謝樂 吳娟 馬杰?

齲病是兒童常見口腔疾病，主要是在細菌影響下，齒堅質組織發(fā)生慢性進行性破壞而形成的一種疾病［1］。目前我國學齡前兒童中乳牙齲齒病的患病率較高，主要集中在5歲兒童，各地區(qū)的患病率分布也不同［2］。氟化物防齲在較多發(fā)達國家已經廣泛應用，且效果較好。其應用最大的風險在于氟中毒，為規(guī)避以上風險，嘗試用免疫學方法阻止致齲菌對宿主口腔的粘附與定殖，從而減少齲齒的發(fā)生［3］。有研究發(fā)現(xiàn)IgY可選擇性抑制口腔唾液變形鏈球菌定植，IgY具有一定防齲效果［4］。本文分析并比較氟化物防齲與免疫學防齲的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 招募2016年3月至2017年3月本院口腔科因乳牙齲病就診的5歲學齡前兒童100例，男50例，女50例。納入標準：全身健康情況良好、至少18顆牙齒，第二乳磨牙已萌出，排除不能配合口腔檢查和臨床標本采集、有自發(fā)痛史，牙髓暴露等兒童。所有兒童均經家長同意，并簽署知情同意書。100例患齲兒童根據(jù)治療方法不同，分為氟化物防齲治療組（對照組）和免疫學防齲治療組（觀察組）各50例。對照組男25例，女25例，平均齲齒（4.5±1.1）顆。觀察組男25例，女25例，平均齲齒（4.6±1.2）顆。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有兒童由2名口腔醫(yī)師進行檢查，記錄學齡前兒童的患齲情況、口腔衛(wèi)生狀況。對照組兒童在家長的陪同下定期到科室使用多樂氟進行防齲治療，2個月使用1次，治療6個月，具體步驟：口腔科醫(yī)師配套一次性醫(yī)用手套，讓兒童躺在醫(yī)師和父母大腿之間，頭部墊高，進行牙齒清潔（或刷牙清潔），待牙齒干燥后，取適量多樂氟（高露潔公司）涂布于易患齲的部位（點隙窩溝和鄰面），閉口固化，禁水30min，禁食4h，及時復查。觀察組兒童每周在家長陪同下到科室進行免疫球蛋白（IgY）噴劑（雙靈藥業(yè)有限公司）治療1次，治療6個月。6個月治療后，兩組兒童通過口鏡、齲齒探測儀對兒童做口腔檢查，統(tǒng)計患齲率、計算齲均，描述齲病的嚴重程度，并對家長進行滿意度調查及治療過程兒童適應性分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料用（）表示，計量資料用獨立樣本t檢驗方法，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組防齲治療情況比較 見表1。

表1 兩組防齲治療情況比較（）

表1 兩組防齲治療情況比較（）

組別 n 齲齒總數(shù)（顆） 平均齲齒數(shù)（顆） 完全治愈（%）觀察組 50 36 0.7±0.2 25（50.0）對照組 50 57 1.1±0.3 15（33.3）t/χ2 7.845 4.167 P值 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組滿意度及適應性 見表2。

表2 兩組滿意度及適應性比較（n）

3 討論

齲病是危害我國兒童健康的常見病和多發(fā)病，乳牙的齲壞從1歲左右起即明顯上升［5］。齲病進展緩慢，隨著牙體堅質組織的破壞，易形成殘根，甚至導致牙體缺失，從而破壞咀嚼器官的完整性。進一步惡化將誘發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨或頜骨炎癥。齲病被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為需要重點防治的三大慢性疾病之一［6］。目前，齲病治療方法主要是傳統(tǒng)車針去齲，傳統(tǒng)車針去齲中的疼痛、噪聲及氣霧給兒童患者帶來不適感［7］。由于80%的牙科就診兒童對牙科診療感到恐懼［8］。因此，兒童齲病的防治應從初級預防就開始，口腔科醫(yī)師一直在尋找最有效的防齲方法和干預措施。

氟化物防齲在較多發(fā)達國家已經廣泛應用，且可有效地預防齲病的結論已經得到臨床研究的證實。張瑜瑜等［9］評價氟保護漆對于學齡前兒童乳磨牙的防齲作用，研究表明304例兒童中114人接受治療后，鄰面齲得到有效的預防。氟化物防齲主要作用在于牙釉質礦化過程中，氟離子與羥基磷灰石發(fā)生置換反應，形成氟磷灰石，提高牙釉質的硬度和抗酸能力，并可減少菌斑的形成，減少齲齒的發(fā)病率。張玉杰等［10］比較健康宣教與氟防齲對齲病患兒口腔鏈球菌細菌數(shù)量的影響，研究結果表明氟化物能更有效預防齲病發(fā)生，減少口腔鏈球菌細菌數(shù)量。使用氟化物預防齲病也是WHO提倡的一種安全、有效的防齲措施。由于我國普遍為高氟區(qū)，此外，氟化物應用最大的風險在于氟中毒，該風險通常存在于＜8歲的兒童中，對于學齡前幼兒早期應用氟化物防齲存在爭議。為利于社區(qū)兒童齲病防治的推廣，國內已引進一種抗體IgY噴劑，其有效成分就是抗變異鏈球菌IgY，該物質主要通過用免疫學的方法阻止致齲菌對宿主口腔的粘附與定殖，從而減少齲齒的發(fā)生［11］。IgY作為一種被動免疫抗體，具有良好的安全性，產生特異性抗體含量高，免疫范圍廣，效價高，效果持續(xù)較長和穩(wěn)定性強等特點，已在多個領域得到廣泛應用［12］。聶琳等［13］評價抗齲齒IgY噴劑在預防青少年齲齒效果中發(fā)現(xiàn)相對于使用含氟0.14%的牙膏刷牙的患者，IgY噴劑可以有效預防青少年齲病。

本資料顯示，經6個月治療后，兩組兒童齲齒總數(shù)及平均齲齒數(shù)均顯著減少。與對照組比較，觀察組治療后齲齒總數(shù)及平均齲齒數(shù)也顯著降低，且完全治愈的兒童數(shù)顯著多于對照組。由此可見，兩種防治齲齒方法均可有效治療青少年齲病，但免疫學防齲效果更佳。此外，觀察組家長滿意人數(shù)顯著高于對照組，兩組適應性無顯著差異。綜上所述，免疫學防齲不但在防齲的臨床效果更優(yōu)，且家長和兒童對其滿意度及適應性也頗佳。