馮紅靜 陳文英 王勇 莊春燕 芮建功 陳偉仕

乳磨牙因自身特點常于牙根未發(fā)育完全前出現(xiàn)嚴(yán)重外傷、齲壞等現(xiàn)象，而牙髓切斷術(shù)是一種較為有效的治療方法［1］。然而，在實際操作中，較難真正達(dá)到無菌要求。在口腔治療中，橡皮障技術(shù)由于可以提供一個干燥、清潔的手術(shù)區(qū)域，能創(chuàng)造一個清晰的手術(shù)視野，可預(yù)防感染擴(kuò)散或誤吞器械，因而被臨床廣泛使用［2］。盡管該技術(shù)逐漸受到口腔醫(yī)師的重視，但其在乳牙臨床的普及率與發(fā)達(dá)國家相比仍然較低［3］。本文探討橡皮障隔離法在乳磨牙牙髓切斷術(shù)患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年12 月本院65例（80顆）乳磨牙深齲且有可復(fù)性牙髓炎患兒，男35例，女30例；年齡5～9歲，平均（6.6±1.5）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，其中觀察組33例（40顆），對照組32例（40顆）。觀察組男18例（22顆），女15例（18顆）；年齡5～9歲，平均（6.5±1.6）歲。對照組男17例（20顆），女15例（20顆）；年齡5～9歲，平均（6.7±1.5）歲。兩組患者在性別、牙齒數(shù)量及年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡5～9歲，性別不限。（2）患牙可伴冷熱刺激痛，無自發(fā)痛。（3）叩擊無明顯不適，未出現(xiàn)病理性松動，牙齦無腫脹和竇道。（4）去齲后露髓，牙髓切斷后無持續(xù)性出血。（5）X線檢查顯示無根分叉或根尖周病變，無病理性根吸收，無牙周膜異常。（6）無全身性疾病。（7）患兒可與醫(yī)師正常溝通。（8）患兒家屬知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身系統(tǒng)性疾病。（2）合并心肺肝腎功能不全。（3）精神異常。

1.3 方法 對照組行常規(guī)牙髓切斷術(shù)治療，采用2%～4%利多卡因注射液局部麻醉。去齲，制洞，清洗洞壁，術(shù)野以1%碘仿擦拭。將牙髓打開后揭開髓室頂，將球鉆自一側(cè)髓角或露髓點置入髓室，再用力將髓室頂揭去。去除冠髓時，應(yīng)更換無菌球鉆，切除全部冠髓至根管口下約1mm位置。生理鹽水反復(fù)沖洗髓室，并以棉球進(jìn)行擦拭壓迫。根據(jù)患者及患牙的實際情況將事先調(diào)制好的氫氧化鈣或無機(jī)三氧化物聚合物等蓋髓劑立即覆蓋在牙髓斷面，覆蓋厚度在1mm左右，氧化鋅暫封。隨后對患兒進(jìn)行4～6周觀察，如無自覺癥狀，將暫封材料去除，并給予墊基底，進(jìn)行永久修復(fù)。上述所有操作均由四手操作完成。觀察組在牙髓切斷術(shù)中采用皮障隔離法，清潔牙齒，去除牙石，對牙齒接觸點進(jìn)行檢查，將牙齒邊緣磨鈍，以免使橡皮障被割破。于橡皮布左上區(qū)進(jìn)行標(biāo)記，視牙位確定打孔位置，并于適宜位置進(jìn)行打孔，保證孔邊緣整齊。安放橡皮障，使其完全覆蓋口腔，保障后續(xù)牙髓切斷術(shù)的順利實施，術(shù)中須確保無菌操作。橡皮障在拆卸時，應(yīng)確保無碎片殘留，避免引起牙齦炎癥。上述所有操作均由四手操作完成。

1.4 療效判定 成功：無疼痛，局部無腫脹，無瘺管形成，無牙齦異常；X線檢查無根尖或根分叉陰影，無病理性的牙根吸收；牙髓活力為“+”。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組手術(shù)操作時間。對照組操作時間為牙髓切斷術(shù)治療過程所需時間，除此之外，觀察組操作時間還包含置入橡皮障以及取下橡皮障所需時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時間比較 見表1。

表1 兩組操作時間比較（）

表1 兩組操作時間比較（）

組別 患牙數(shù) 操作時間（min）觀察組 40 18.8±2.7對照組 40 23.9±4.1 t值 6.570 P值 ＜0.001

2.2 兩組治療成功率比較 見表2。

表2 兩組治療成功率比較［n（%）］

3 討論

活髓切斷能否成功受到多種因素的影響，如蓋髓劑的選擇、病例的選取、手術(shù)過程中是否做到無菌操作、術(shù)后冠部是否嚴(yán)格封閉等［4］。然而在實際治療中，由于無菌條件較難嚴(yán)格控制，導(dǎo)致治療效果并不十分理想。為提高臨床治療效果，橡皮障隔離法應(yīng)運而生［5-6］。本資料顯示，觀察組患者的治療操作時間明顯短于對照組；兩組治療成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

橡皮障是現(xiàn)代口腔治療中的一種必備工具，可起到隔離患牙的作用，能防止舌頭及唾液等影響操作的順利進(jìn)行，因而有利于改善術(shù)野，縮短手術(shù)操作時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值［7-8］。將橡皮障隔離法應(yīng)用于乳磨牙牙髓切斷治療過程中，為取得更為理想的療效，需重視圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施［9-10］。護(hù)理干預(yù)措施主要包括：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前加強與患兒及其家長的溝通，建立起良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，對患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評估并給予針對性干預(yù)，增強患兒對醫(yī)護(hù)人員的信任感。保持診療環(huán)境安靜、整潔，促使患兒放松心態(tài)。協(xié)助患兒就坐，并將椅位、燈光調(diào)節(jié)至適宜狀態(tài)，告知患兒及家長橡皮障的安全性及有效性，加強知識宣教。術(shù)前發(fā)放健康知識宣傳冊，供患兒及其家長查閱，使其對橡皮障有更多的認(rèn)知，了解橡皮障治療的優(yōu)點。治療前教會患兒溝通手勢，提高患兒的配合度，保證治療順利進(jìn)行。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中積極鼓勵、安慰患者，協(xié)助患兒擺放體位，常規(guī)漱口，隨后進(jìn)行橡皮障的安放。護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)師，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)展，確保無菌操作，減少感染幾率。（3）術(shù)后護(hù)理：詳細(xì)說明術(shù)后相關(guān)注意事項，并加強飲食指導(dǎo)以及口腔護(hù)理，告知患兒家長復(fù)診時間，督促其按時復(fù)診［11-12］。本資料中兩組治療操作時間比較，觀察組患者的治療操作時間明顯短于對照組；兩組治療成功率比較，觀察組術(shù)后3個月、6個月成功率分別為100%、97.50%，與對照組87.50%、75.00%比較均明顯升高。