王鑫波 田洪翠 余啟松 王承

【摘要】目的觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)在老年胃潰瘍穿孔治療中的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月至2017年1月收治的老年胃潰瘍穿孔患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、腸胃激素及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間（91.63±20.63）min較對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)中失血量（36.43±4.42）mL較對(duì)照組少，切口長(zhǎng)度（4.13±1.07）cm、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（137.77±9.77）h及住院時(shí)間（7.01±1.33）d短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后，兩組胃動(dòng)素、促胃液素水平均上升，且與對(duì)照組[（115.17±12.26）ng/L、（22.11±6.31）ng/L]相比，觀察組的胃動(dòng)素（136.23±14.43）ng/L、促胃液素（26.07±8.46）ng/L水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍穿孔較開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，其不僅可有效減少患者出血，降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，且有利于提升患者術(shù)后腸胃功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】胃潰瘍穿孔；老年；腹腔鏡；開腹手術(shù)

中圖分類號(hào)：R656.6+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.014

【Abstract】ObjectiveTo observe the application effects of laparoscopy and open surgery in the treatment of senile perforation of gastric ulcer.Methods98 senile patients with perforation of gastric ulcer admitted to hospital from March 2015 to January 2017 were selected，and they were divided into control group and observation group by random number table，with 49 cases in each group.The control group were given open surgery，while the observation group were treated with laparoscopy.And then，surgical indexes，gastrointestinal hormones and complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time of the observation group（91.63±20.63）min was longer than that of the control group，intraoperative bleeding volume （36.43±4.42）mL was less，and incision length（4.13±1.07）cm，the recovery time of gastrointestinal function（137.77±9.77）h and hospital stays （7.01±1.33）d in the observation group were shorter than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.After surgery，the levels of motilin and gastrin in the two groups increased，the motilin（136.23±14.43）ng/L and gastrin（26.07±8.46）ng/L in the observation group were higher than those in the control group（115.17±12.26，22.11±6.31）ng/L，difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 4.08%，lower than that （16.33%） in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionLaparoscopic repair in the treatment of senile perforation of gastric ulcer has more advantages than open surgery.It not only can reduce bleeding and surgical trauma，but also can enhance postoperative gastrointestinal function，promote the recovery of the body.In addition，it can also reduce the incidence of complications and improve the effect of surgical treatment.

【Key words】perforation of gastric ulcer；the elderly；laparoscopy；open surgery

胃潰瘍屬于消化系統(tǒng)常見疾病之一，潰瘍穿孔則是其常見的急性并發(fā)癥之一，致死率可高達(dá)26.8%[1～2]。胃潰瘍穿孔的發(fā)病率可隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療胃潰瘍穿孔的主要手段，傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)雖可有效治療該病，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果欠佳[3]。而腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且適用于手術(shù)耐受性較差的老年患者[4]。本研究旨在觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)在老年胃潰瘍穿孔治療中的應(yīng)用效果，為老年胃潰瘍穿孔患者的治療提供安全、可行的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2017年1月本院收治的老年胃潰瘍穿孔患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組49例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)照組男40例，女9例；年齡60～75歲，平均（67.48±5.37）歲；其中前壁穿孔41例，側(cè)壁穿孔8例。觀察組男38例，女11例；年齡62～76歲，平均（67.57±5.42）歲；其中前壁穿孔39例，側(cè)壁穿孔10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床檢查確診為胃潰瘍穿孔；（2）腔內(nèi)有明顯感染或水腫現(xiàn)象，有膿液滲出；（3）患者及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；（3）近半年內(nèi)有腹部手術(shù)史者；（4）合并嚴(yán)重出血或梗阻并發(fā)癥者；（5）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；（6）既往存在精神疾病病史者。

1.3方法對(duì)照組（開腹修補(bǔ)術(shù)）：麻醉效果滿意后于患者腹部正中做一切口，逐層切開進(jìn)腹，使用紗布將穿孔位置與周邊組織隔開，將腹腔內(nèi)殘?jiān)宄瑫r(shí)吸盡腹腔內(nèi)液體，然后縫合穿孔部位，并用大網(wǎng)膜覆蓋固定。使用生理鹽水徹底沖洗腹腔，確定無積液后于修補(bǔ)處和盆腔處各放置一根引流管引流，逐層關(guān)閉腹腔。觀察組（腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)）：氣管插管全麻，于患者臍部上方做一弧形切口，建立12～14 mmHg的人工氣腹，后置入腹腔鏡，借助腹腔鏡于右側(cè)肋弓、劍突、臍旁腋前線穿刺置入其他操作器械，修補(bǔ)穿孔部位，游離大網(wǎng)膜將其覆于穿孔處，后固定縫合2～3針，使用生理鹽水徹底沖洗腹腔，確定無積液后于修補(bǔ)處和盆腔處各放置一根引流管引流，逐層關(guān)閉腹腔。

1.4觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。②腸胃激素：分別于術(shù)前、術(shù)后1 d取患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，采用放射免疫分析法檢測(cè)胃動(dòng)素及促胃液素水平，試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司，操作執(zhí)行按說明書。③并發(fā)癥：記錄兩組出血、切口感染、粘連性腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)中失血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2腸胃激素指標(biāo)比較術(shù)前，兩組胃動(dòng)素、促胃液素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組胃動(dòng)素、促胃液素水平均上升，且與對(duì)照組相比，觀察組胃動(dòng)素、促胃液素水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

既往研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體胃黏膜萎縮速度加快，分泌功能漸趨衰退，易出現(xiàn)胃潰瘍，部分可合并穿孔[5～6]。加上老年人機(jī)體功能衰退，器官的再生能力及對(duì)疼痛的感知度下降，胃潰瘍發(fā)生后較難被察覺，隨著病情的進(jìn)展，可逐漸導(dǎo)致穿孔發(fā)生[7]。胃潰瘍穿孔發(fā)生后大量腸胃液進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致各種急性腹膜炎發(fā)生，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8]。

手術(shù)是治療胃潰瘍穿孔的主要手段，但不同術(shù)式在治療效果方面存在一定差異，本研究對(duì)腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年胃潰瘍穿孔的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，行腹腔鏡治療的觀察組在術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面要較對(duì)照組優(yōu)，表明腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更有利于減少患者出血，降低手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)僅需做幾個(gè)小切口借助腹腔鏡的放大效果獲得良好且清晰的手術(shù)術(shù)野，可充分有效沖洗腹腔及積液，達(dá)到與開腹術(shù)相近的手術(shù)治療效果[9]。侯花屏等[10]研究報(bào)道，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)更能有效減少老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的術(shù)中出血量，提升治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，是一種更有效的方法，這與本研究結(jié)果相符。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后腸胃激素水平較對(duì)照組高，且并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，結(jié)果提示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有助于老年胃潰瘍穿孔患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，且可減少并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)有助于降低手術(shù)對(duì)患者腔內(nèi)環(huán)境的影響，且可保障胃腸道正常解剖結(jié)構(gòu)，故而更有利于患者術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)。黃樹民[11]研究報(bào)道，與開腹修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔情況較好，且患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況更理想，這與本研究結(jié)果一致。腹腔鏡下良好的手術(shù)術(shù)野有利于手術(shù)操作及腹腔的徹底沖洗，且可避免大面積暴露腹腔，因而有利于減少粘連性腸梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生，提升治療效果[12]。需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的操作技能要求較高，本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)；此外，腹腔鏡手術(shù)的治療費(fèi)用較傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)高，若患者腹腔內(nèi)粘連情況較為嚴(yán)重，則不適用本手術(shù)，因而在臨床應(yīng)用過程中需結(jié)合患者自身需求及情況選取合適的手術(shù)方案，以保證治療效果。

綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍穿孔較開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，其不僅可有效減少患者出血，降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，且有利于提升患者術(shù)后腸胃功能，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)治療效果。

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（收稿日期：2018-06-09修回日期：2018-08-29）

（編輯：潘明志）