馬富強(qiáng)

摘要：文章以CT檢查中低X射線劑量技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)展為研究對(duì)象，首先分析了CT檢查中X射線危害，隨后著重分析了低X射線劑量技術(shù)的應(yīng)用，最后介紹了CT檢查中低X射線劑量技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展以供參考。

關(guān)鍵詞：CT檢查；低X射線劑量技術(shù)；應(yīng)用與進(jìn)展

前言

X射線醫(yī)療CT檢查猶如一把“雙刃劍”，一方面，通過(guò)CT檢查能夠準(zhǔn)確定位病灶，更有利于醫(yī)生診斷并確定治療方案；另一方面，X射線會(huì)對(duì)人身體敏感組織部位如淋巴組織、胸腺等造成一定輻射損害，對(duì)患者身體健康造成不利影響，因此有必要通過(guò)對(duì)CT檢查中低X射線劑量技術(shù)的應(yīng)用及進(jìn)展進(jìn)行分析研究，對(duì)于推動(dòng)低劑量CT檢查應(yīng)用發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、CT檢查中X射線危害

CT檢查主要是通過(guò)是利用人體的不同組織對(duì)X射線劑量吸收量與透過(guò)率的不同，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)人體疾病的診斷與檢查，然而若CT檢查過(guò)程中含有大量的射線劑量，由于人體不同組織部位對(duì)X射線敏感度不同（具體見(jiàn)表1），部分較敏感的身體組織若遭受過(guò)量X射線劑量，則會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的危害，尤其是針對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，在過(guò)量的X射線下，會(huì)加速癌細(xì)胞的病變與轉(zhuǎn)移，同時(shí)對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，由于不同患者體質(zhì)的不同，對(duì)射線劑量的接受標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，盡量降低射線的劑量，同時(shí)達(dá)到CT檢查的效果，是未來(lái)CT檢查必須要解決的問(wèn)題。另一方面，在實(shí)際進(jìn)行CT檢查時(shí)，兒童對(duì)X射線的敏感度比成人要高出很多，在X射線影響下，會(huì)加速兒童身體細(xì)胞的分裂，對(duì)DNA造成不利影響，相關(guān)研究顯示，每進(jìn)行一次掃描，兒童患癌的概率會(huì)增加1/500?；诖耍訌?qiáng)對(duì)CT檢查中X射線劑量的控制，做好降低X射線技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展有著重要的意義。

二、低X射線劑量技術(shù)的應(yīng)用

在CT檢查過(guò)程中，影響X射線劑量的因素有很多，例如CT檢查設(shè)備的螺距、實(shí)際電壓電流、X射線能量分布、X射線掃描儀的尺寸大小等等，因此在實(shí)際應(yīng)用降低X射線劑量技術(shù)的過(guò)程中，多從上述幾方面因素入手，具體如下：

（一）進(jìn)一步促進(jìn)CT檢查設(shè)備系統(tǒng)的優(yōu)化

CT檢查設(shè)備及系統(tǒng)是CT檢查實(shí)施的主體，同時(shí)也是X射線的“發(fā)源地”，設(shè)備廠家通過(guò)進(jìn)行設(shè)計(jì)CT掃描各種參數(shù)，使得各項(xiàng)參數(shù)如信噪比、空間分辨率、密度分辨率等達(dá)到規(guī)范狀態(tài)，從而保證CT設(shè)備使用的安全有效性。因此進(jìn)一步促進(jìn)CT檢查設(shè)備系統(tǒng)的優(yōu)化，是實(shí)現(xiàn)X射線劑量降低的基礎(chǔ)。X射線探測(cè)器寬度與X射線的集合探測(cè)效率密切相關(guān)，二者呈正比關(guān)系。與此同時(shí)，在實(shí)際CT檢查過(guò)程中，最終的成像效果是決定CT檢查的關(guān)鍵所在，一般來(lái)說(shuō)，最終的成像效果主要由探測(cè)器的寬度、X設(shè)想管焦點(diǎn)的大小控制、重組方法選擇一起來(lái)決定。為實(shí)現(xiàn)X射線劑量的有效降低，提高成像效果，達(dá)到CT檢查的最終目的，可以通過(guò)優(yōu)化X線管設(shè)計(jì)，合理選擇使用不同前置過(guò)濾器，并對(duì)信號(hào)收集系統(tǒng)產(chǎn)生的電子噪音進(jìn)行有效的降低，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際體質(zhì)做好劑量調(diào)控，來(lái)保證患者不同掃描部位圖像成像的一致性。通過(guò)做好上述優(yōu)化，能夠有效降低X射線的計(jì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)X射線劑量的良好的控制，避免X射線劑量超過(guò)患者身體容許量對(duì)患者產(chǎn)生傷害。除此之外，通過(guò)進(jìn)行偽影消除，促使軟組織邊緣銳利度提升，以提高圖像過(guò)濾的有效性，能夠在不對(duì)CT掃描質(zhì)量產(chǎn)生影響的情況下，實(shí)現(xiàn)X射線劑量的有效降低。

（二）調(diào)整優(yōu)化各項(xiàng)CT掃描參數(shù)

在實(shí)際進(jìn)行CT檢查掃描的過(guò)程中，受不同患者體質(zhì)影響，醫(yī)生可以通過(guò)對(duì)CT檢查各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到降低X射線劑量的目的，在不影響掃描檢查質(zhì)量的前提下，將X射線劑量控制在安全范圍之內(nèi)。具體來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)采取以下幾種方式進(jìn)行CT掃描參數(shù)調(diào)整優(yōu)化，降低X射線劑量。

增大螺距。在實(shí)際CT檢查掃描過(guò)程中，由于螺距與X射線劑量呈反比，因此在其他條件不變的情況下，增大螺距，能夠有效減少X射線的劑量。但這種方式對(duì)于單層CT比較適宜，單層CT相對(duì)于多層螺旋CT在螺距變化后帶來(lái)的影響因素較小，因此在保持圖像噪聲一致的基礎(chǔ)之上上，增大單層Ct的螺距，可以有效降低X射線劑量。尤其是對(duì)于兒童掃描檢查來(lái)說(shuō)，有著更好的劑量降低效果。若增大多層螺旋CT，會(huì)增加噪音量，增加敏感度輪廓曲線的寬度，最終使得圖像Z軸空間分辨率降低，影響圖像成像質(zhì)量，因此需要謹(jǐn)慎使用。

降低管電壓。一般在CT設(shè)備實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，其對(duì)于管電壓的要求一般比較常規(guī)固定，可供選擇范圍較小。但相關(guān)研究表明，通過(guò)降低管電壓，能夠使得X射線線束能量得到有效的降低，會(huì)加大碘對(duì)比劑強(qiáng)化程度，同時(shí)促使血管與周圍組織的強(qiáng)化對(duì)比度增大。受上述結(jié)果的影響，掃描過(guò)程會(huì)一定程度上降低掃描噪聲與對(duì)比劑密度，從而減少放射劑量與對(duì)比劑總量?；诖?，可選擇在低電壓掃描模式進(jìn)行動(dòng)脈栓塞等血管CT成像的掃描檢查，最高能夠減少X射線劑量50%。

降低管電流。相對(duì)于降低管電壓來(lái)說(shuō)，降低管電流能夠起到更好的降低X射線劑量技術(shù)的效果。并且相對(duì)于降低電壓來(lái)說(shuō)，電流降低更加容易，但降低管電流會(huì)促使信噪比增加，對(duì)最終的成圖質(zhì)量造成一定影響，但這種影響大小需要與患者實(shí)際身體差異與病變位置具有一定關(guān)系，需要結(jié)合患者實(shí)際差異進(jìn)行合理使用。據(jù)相關(guān)研究表明，在對(duì)腎結(jié)石的掃描診斷過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用降低管電流的低劑量掃描方案與標(biāo)準(zhǔn)掃描方案對(duì)比，最終的診斷效果及質(zhì)量基本一致，但低劑量掃描方案能夠使得X射線劑量降低45%至50%。

三、CT檢查中低X射線劑量技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展

低KV常規(guī)成像技術(shù)。傳統(tǒng)的CT球管工作電壓主要為120kv，很少使用80KV甚至更低的工作電壓，究其原因在于，在較低的工作電壓滿足不了CT球管工作實(shí)際需求，對(duì)最終的成像質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。然而隨著Vectron球管與革命性的Stellar Infinity全息光子探測(cè)器的研發(fā)成功，超低壓CT成像已經(jīng)逐漸成為可能，對(duì)于低劑量技術(shù)應(yīng)用推廣有著重要的意義。Force CT通過(guò)70kV掃描，一方面使得CT輻射劑量得到有效的降低，同時(shí)也促使了組織對(duì)比度得到了成倍的提升，從而更容易發(fā)現(xiàn)小病灶，也有助于CT血管造影成像（CTA）中細(xì)小分支的良好顯示。

SOMATOM Force開(kāi)源CT技術(shù)。該技術(shù)與Flash雙源CT比較，成像速度得到顯著的提升（最高提升了可提升1倍左右），輻射劑量和對(duì)比劑用量最高可降低50%。只需要一次胸片檢查的射線劑量，即可以完成高分辨率的冠脈成像與肺部成像。并突破了血流方向相反的成像難題，有效推動(dòng)了CTA聯(lián)合掃描的應(yīng)用研究進(jìn)展。

四、總結(jié)

綜上所述，在CT檢查中通過(guò)應(yīng)用低X射線劑量技術(shù)的應(yīng)用，能夠在保證成像質(zhì)量的前提下，有效降低X射線對(duì)人體造成的損傷，使得CT檢查更加安全，更加高效。因此需要相關(guān)人員進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)低X射線劑量技術(shù)的應(yīng)用與研究，不斷推進(jìn)相關(guān)技術(shù)進(jìn)展，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)平穩(wěn)順利的發(fā)展。

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