楊 淼

［作者單位］467000河南平頂山，平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院康復一區(qū)（楊淼）

血管性癡呆是指各種腦血管疾病引起的彌漫性腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，主要表現(xiàn)為認知、記憶、情感、性格、精神、語言等方面的減退或消失，嚴重影響患者工作、學習、日常生活與社會活動，給家庭和社會造成嚴重的負擔［1］。體能訓練與高壓氧是臨床上治療血管性癡呆的理想物理療法之一，聯(lián)合常規(guī)基礎康復治療能有效減輕腦損傷，改善腦血管循環(huán)，促進腦血管病患者快速康復［2］。筆者從患者腦血流動力學指標、神經(jīng)營養(yǎng)因子水平以及患者認知功能和生活質量幾個方面對體能訓練、高壓氧聯(lián)合基礎康復治療對血管性癡呆患者治療效果進行報告，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月—2017年8月收治的100例血管性癡呆患者作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組50例，年齡 58～79 歲，平均（62.33±4.32）歲；病程 7 個月至 8年，平均（3.94±0.89）年；依據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估癡傻程度：輕度23例，中度27例；文化程度：初中及以下23例，高中或中專17例，大專及以上10例。觀察組50例，年齡57～78歲，平均（61.98±4.55）歲；病程 9 個月至 8 年，平均（3.99±1.23）年；依據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評估癡傻程度：輕度22例，中度28例；文化程度：初中及以下25例，高中或中專18例，大專及以上7例。兩組患者年齡、病程、病情、文化程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準（1）符合人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學》第7版中血管性癡呆臨床診斷標準［3］；（2）經(jīng) MRI、CT 確診為血管性癡呆患者；（3）存在腦卒中病史，癡呆癥狀出現(xiàn)與卒中后，癥狀持續(xù)時間≥60d；（4）符合血管性癡呆辨證量表，有關證候積分≥7分；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，產(chǎn)婦及家屬了解并知情。

1.3 排除標準（1）嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者；（2）遺傳性糖脂代謝異常、變態(tài)反應體質患者；（3）頭顱損傷以及精神疾病患者；（4）精神系統(tǒng)變性性疾病，如路易體癡呆、阿爾茨海默病、中樞系統(tǒng)感染所致癡呆；（5）長期酗酒、吸毒、濫用精神藥物所致無法正確評價認知功能患者。

1.4 治療方法兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者病情給予胞磷膽堿注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H37022745）0.5 g/d，用 5%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注。

1.4.1 對照組 患者進行常規(guī)康復訓練：（1）注意力訓練：根據(jù)患者日常喜好，安排適當?shù)氖止び柧毰c棋牌游戲，開展各種娛樂活動；（2）記憶力訓練：采用不斷復述的方式向患者講述日常生活以及周圍發(fā)生的大小事物，采用辨認卡片、圖案、文字訓練患者辨別能力；（3）定向障礙訓練：將某一物品的特征放置于患者面前，提高患者熟悉度，同時在患者活動區(qū)域內放置該物品，訓練患者對定向地點的記憶功能；（4）運動訓練：訓練患者起床、穿衣、洗漱、整理等日常習慣，定期對患者進行腿部按摩、翻身、拍背，幫助患者活動筋骨；（5）心理訓練：對患者給予心理疏導，增強患者信心。

1.4.2 觀察組 患者在對照組的基礎上給予高壓氧治療，于2.0ATA治療壓力條件下，患者采用呼吸面罩式吸氧方法，吸氧30 min后，留10 min吸空氣，接著再吸氧30 min，高壓氧治療1次/d，10次為1療程。與此同時，患者進行：（1）慢跑訓練：30 min/次、2次/W，心率控制在 120次/min左右；（2）廣場舞訓練：60 min/次、2次/W，心率控制在110次/min左右；（3）二十四式太極拳練習：30 min/次、3 次/W，各項體能訓練運動量合適，運動時間合適。兩組患者治療時間均為10 d。

1.5 療效評定（1）采用KF－300型腦循環(huán)分析儀完成經(jīng)顱多普勒檢測大腦前動脈（VCA）、大腦后動脈（PCA）、雙側大腦中動脈（MCA）、左右椎動脈（VA）處的平均血流速；（2）兩組患者行空腹靜脈采血3 ml，EDTA真空采血管中抗凝，高速冷凍離心機常溫下進行離心，轉速為3000 r/min，離心15 min，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平；（3）對兩組患者語言工作及視空間工作記憶評分；（4）依據(jù)MMSE量表對比兩組患者認知功能進行評分，SS－QOL量表對患者生活質量進行評分，ADL對患者生活能力進行評分。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨立，正態(tài)，方差齊的數(shù)據(jù)資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者腦血流動力學指標以及神經(jīng)營養(yǎng)因子水平觀察組患者腦血流動力學指標VCA、PCA、VA、MCA高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 1 兩組患者腦血流動力學指標比較（±s）

表 1 兩組患者腦血流動力學指標比較（±s）

組別 n VCA（m/s） PCA（m/s） VA（m/s） MCA（m/s）治療前 治療前 治療前 治療前 治療后觀察組 50 34.52±6.89 25.98±8.47 28.41±8.41 45.98±9.98 56.68±9.28對照組 50 34.79±6.31 26.03±7.88 28.36±7.95 45.87±9.33 50.33±9.56治療后42.85±6.58 38.88±5.55治療后32.85±7.21 29.67±6.33治療后35.87±7.14 31.76±6.52

表 2 兩組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平（±s，μg/L）

表 2 兩組患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平（±s，μg/L）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 301.38±115.41 398.97±117.77對照組 50 300.42±107.85 347.05±106.83

2.2 語言工作及視空間工作記憶評分觀察組患者語言工作記憶、視空間工作記憶均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

2.3 SS-QOL、ADL、MMSE評分比較觀察組患者SS－QOL、ADL、MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

血管性癡呆為近年來在臨床上較常見的一種慢性進行性疾病，是獲得性高級認知功能障礙綜合征類疾病的一種。老年人屬于該疾病的高發(fā)人群，發(fā)病后患者神經(jīng)功能減退，導致腦血管病變造成腦組織血液供應障礙，腦血管功能循環(huán)區(qū)功能衰退、腦結構改變［4］。

基礎康復治療在一定程度上對患者血管性癡呆癥狀具有一定的治療作用，但患者認知功能、記憶功能以及生活質量改善未達到理想狀態(tài)。血管性癡呆后患者仍具有較高的可塑性和神經(jīng)功能重組特性，體能訓練有助于恢復患者大腦機能，增強胰島素信號通路，從而達到改善患者記憶過程與生活質量的目的［5］。高壓氧可提高血氧含量、血氧分壓以及氧彌散距離，改善腦組織缺氧狀態(tài)及腦組織病變部位血液供給，降低血細胞比容，增加紅細胞柔順性，減少紅細胞、血小板的聚焦性，降低血液黏度，通過病區(qū)的氧供和血供預防和治療血管性癡呆［6］。

表 3 兩組患者語言工作及視空間工作記憶評分比較

表 4 兩組患者SS-QOL、ADL、MMSE評分比較

李惠等［7］研究發(fā)現(xiàn)高壓氧治療血管性癡呆，可有效改善患者腦血流動力學指標以及神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，該研究發(fā)現(xiàn)體能訓練、高壓氧聯(lián)合基礎康復治療血管性癡呆，患者腦血流動力學指標以及神經(jīng)營養(yǎng)因子水平均得到有效提高，患者腦血流循環(huán)，神經(jīng)元損傷恢復以及神經(jīng)功能的恢復水平均高于對照組。該研究結果與其一致。觀察組患者語言性、語義性工作記憶評分以及距離、位置等視空間工作記憶評分均高于對照組，患者記憶功能得到有效改善，此研究結果與陶東霞等［8］一致。在對患者生活能力、認知功能評分結果中，兩組患者評分均得到有效提高，觀察組優(yōu)勢更為明顯。

綜上所述，體能訓練、高壓氧聯(lián)合基礎康復治療可明顯改善血管性癡呆患者記憶障礙和生活質量。