黃自良

[摘 要]農(nóng)村合作醫(yī)療是我國基礎(chǔ)社會保障中不容忽視的一部分，隨著農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家也更加關(guān)注農(nóng)民醫(yī)療保障福利待遇。在此背景下，醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)處理也成為會計工作的重要內(nèi)容，有必要做好農(nóng)村合作醫(yī)療會計賬務(wù)處理，更好地保障農(nóng)民利益。本文主要分析了農(nóng)村合作醫(yī)療會計賬務(wù)處理。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；會計賬務(wù)處理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.22.003

[中圖分類號]F231 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2018）22-000-02

隨著患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)院要充分考慮患者的實際需求，針對新農(nóng)合患者采取一站式報銷流程，簡化報銷手續(xù)。在此背景下，醫(yī)院財務(wù)部門必須做好相關(guān)的賬務(wù)處理工作，提高新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)報銷工作效率，以更好地滿足社會大眾對醫(yī)療保障的需求。

1 對醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)療會計賬務(wù)處理的認(rèn)識

1.1 完善新農(nóng)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)報銷流程

為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建完善的就醫(yī)服務(wù)體系，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)化新農(nóng)合患者就醫(yī)流程，不斷從簡處理相關(guān)就醫(yī)流程，完善手續(xù)辦理制度，提升經(jīng)費(fèi)報銷流程的便捷性。因此，同一區(qū)域內(nèi)的新農(nóng)合醫(yī)院收費(fèi)室、辦公咨詢室等可建立一體化流程。完善后的流程應(yīng)為：第一，新農(nóng)合患者可在咨詢處了解應(yīng)當(dāng)攜帶的各類證件，在新農(nóng)合辦公室咨詢相關(guān)事宜，隨后可直接到收費(fèi)站按照規(guī)定要求辦理入院，同時可登記相關(guān)信息資料；第二，在出院時，為了為患者提供便利，可建立辦公室、收費(fèi)站共同審核相關(guān)費(fèi)用的制度，當(dāng)患者完成出院手續(xù)辦理后，可按要求及流程獲取報銷款，實現(xiàn)一站式業(yè)務(wù)服務(wù)。在此業(yè)務(wù)模式下，醫(yī)院需要不斷更新賬務(wù)處理流程，滿足現(xiàn)代式一體化就醫(yī)要求。經(jīng)營流程主要是經(jīng)過醫(yī)院先收取預(yù)交金、醫(yī)院墊付報銷費(fèi)用、月末統(tǒng)計在收費(fèi)站記載的報銷應(yīng)付費(fèi)用，隨后與相關(guān)財務(wù)人員一一核對財務(wù)賬單，經(jīng)核實后由專員向新農(nóng)合部門進(jìn)行上報登記，核實需要撥付的已報銷款項，進(jìn)而獲取此款項。

1.2 優(yōu)化新農(nóng)合醫(yī)療會計賬務(wù)處理的方式

新型農(nóng)村合作醫(yī)院需要根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)療報銷經(jīng)費(fèi)的基本流程處理賬務(wù)，常見的賬務(wù)處理流程可分為以下過程。

第一，在初期會計記錄的過程中，應(yīng)當(dāng)將新農(nóng)合患者的入院押金記為借記先進(jìn)，對應(yīng)的貸記項目記為預(yù)售醫(yī)療款。

第二，在患者辦理出院時，會計人員應(yīng)在核實無誤后進(jìn)行對應(yīng)賬務(wù)處理，若患者預(yù)付住院押金低于醫(yī)療治療費(fèi)用時，需要要求將款項補(bǔ)齊，會計記錄如下。①借記：現(xiàn)金、預(yù)售醫(yī)療款。②貸記為：應(yīng)收在院病人預(yù)交金。若患者預(yù)付住院押金超過應(yīng)付治療費(fèi)時，應(yīng)及時退還多收款項，其會計記錄如下。

①借記：預(yù)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人預(yù)交金。②貸記為：現(xiàn)金。

第三，在辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院辦公室人員應(yīng)當(dāng)及時對用藥情況、治療情況等進(jìn)行真實核查，根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定，按比例報銷相應(yīng)款項，及時報銷應(yīng)返還金額。此時會計記錄如下。

①借記：應(yīng)收醫(yī)療款——應(yīng)收農(nóng)合款。②貸記為：現(xiàn)金。

第四，在月末核賬時，財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對每筆賬務(wù)，到新農(nóng)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷賬目核對，根據(jù)核查結(jié)果要求機(jī)構(gòu)支付應(yīng)付款項。此時，財務(wù)部門的相關(guān)會計科目為：應(yīng)收醫(yī)療款——新農(nóng)合欠款，進(jìn)而核對沖銷該賬務(wù)款項。

第五，會計人員應(yīng)當(dāng)及時核對新農(nóng)合撥付的基金，此時會計記錄如下。①借記：銀行存款。②貸記：應(yīng)收醫(yī)療款——新農(nóng)合欠款。若經(jīng)過辦公室人員核實發(fā)現(xiàn)治療過程中存在超標(biāo)支付、不合理用藥等情況時，可對相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行金額對應(yīng)扣押，此時醫(yī)院財務(wù)記賬為壞賬準(zhǔn)備處理。

2 醫(yī)院新農(nóng)合會計賬務(wù)處理模式

2.1 醫(yī)改前的新農(nóng)合會計賬務(wù)處理模式

醫(yī)院退給新農(nóng)合患者的補(bǔ)償款是從財務(wù)部門提取的，而為了避免浪費(fèi)患者時間，這部分補(bǔ)償款需要提前從財務(wù)部拿出來，每月底會整合該月的補(bǔ)償款備用金，填制會計賬務(wù)。同時，針對醫(yī)院需要入賬新農(nóng)合補(bǔ)償款需要新農(nóng)合辦及會計人員檢查并明確。除此之外，醫(yī)院財務(wù)部門需核對上報農(nóng)合補(bǔ)償款與相應(yīng)農(nóng)合患者信息，確保賬務(wù)沒有問題后，沖銷所提備用金，從而確保相應(yīng)賬務(wù)正確無誤。醫(yī)院賬務(wù)完成新農(nóng)合賬務(wù)編制后，將其上報到新農(nóng)合辦，新農(nóng)合辦整理并確認(rèn)無誤后再上交到政府農(nóng)合管理辦公室，針對上面已經(jīng)確認(rèn)無誤的金額，讓財政部將相應(yīng)金額資金撥到醫(yī)院社保基金賬戶。這是醫(yī)改之前涉及新農(nóng)合會計賬務(wù)管理的正常過程，該過程的交涉金額數(shù)量和交涉頻率都很大，客觀來說，這個過程是有細(xì)節(jié)漏洞的，因此醫(yī)院資金和交涉過程經(jīng)常會出現(xiàn)問題。

2.1.1 模式一

在新農(nóng)合醫(yī)院成立相關(guān)的審核職能科，由會計人員、醫(yī)藥審核等人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)辦理患者的入院手續(xù)、出院核查等業(yè)務(wù)，及時審核患者住院耗費(fèi)，審查費(fèi)用花銷的合理性，審核慢性病患者的門診用藥及補(bǔ)償，對患者的住院補(bǔ)償及時退補(bǔ)等。在該部門對患者進(jìn)行退款補(bǔ)償?shù)闹饕鞒虨椋恨r(nóng)合辦醫(yī)院在財務(wù)部門提取使用備用現(xiàn)金先進(jìn)行墊付，在月末整理時再核對相關(guān)補(bǔ)償款賬務(wù)，經(jīng)新農(nóng)合財務(wù)處、辦公室負(fù)責(zé)人審核后進(jìn)行簽字蓋章，隨后上報醫(yī)院財務(wù)部門，財務(wù)部門有關(guān)人員在利用相關(guān)電子軟件核對后，在賬目相符時做好沖賬備用金處理。隨后經(jīng)由醫(yī)院農(nóng)合辦整理患者的財務(wù)資料，以時間順序訂裝記錄在案，同時向政府農(nóng)合辦管理部門報備，為其進(jìn)行賬務(wù)審核做準(zhǔn)備。當(dāng)審核屬實后，由財政局向醫(yī)院劃撥社保基金。

2.1.2 模式二

為了增強(qiáng)資金使用的安全性，提升患者就醫(yī)的便捷性，應(yīng)適時增加新農(nóng)合一站化服務(wù)功能，增加可收取預(yù)交資金的功能，將此項資金用于患者的住院補(bǔ)償花銷中，在進(jìn)行月末核銷對賬時，通過新農(nóng)合辦與醫(yī)院財務(wù)部門的賬目核對及時處理相關(guān)賬務(wù)。

2.2 醫(yī)改后新農(nóng)合會計賬務(wù)處理模式

醫(yī)改后，也就意味著新農(nóng)合財務(wù)會計賬務(wù)處理方式也要做相應(yīng)調(diào)整，在一定程度上也推動了醫(yī)院新農(nóng)合會計賬務(wù)處理模式實現(xiàn)健康發(fā)展。而當(dāng)前的醫(yī)院新農(nóng)合會計賬務(wù)處理方式，需要在之前的農(nóng)合數(shù)據(jù)以及醫(yī)院每月所實現(xiàn)的農(nóng)合報銷金額基礎(chǔ)上，進(jìn)行精細(xì)的核算和分析。完成基本的所需金額推算后，財政部門需要在每月初將平均退款金額撥到醫(yī)院的財務(wù)部門，以供基本需求。醫(yī)院月底將各項報銷的新農(nóng)合補(bǔ)償款進(jìn)行整合核算，編制財務(wù)賬務(wù)，并沖銷財政部門撥入的金額。

除此之外，醫(yī)院也可不采取提前支取新農(nóng)合補(bǔ)償金額，采取實用實取方式，根據(jù)票據(jù)去財政部門報銷相應(yīng)補(bǔ)償款金額。但是相對于前一種提前預(yù)支的方式，這種實用實取的形式過程比較復(fù)雜，并且安全系數(shù)比較低，對于新農(nóng)合業(yè)務(wù)少的醫(yī)院來說是可以接受的，但是并不適于業(yè)務(wù)多的醫(yī)院。

2.3 將來發(fā)展新農(nóng)合支付方式

新農(nóng)合政策從利民角度出發(fā)，是政府落實“以人為本”精神實踐政策，切實解決農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)大的問題。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)時代發(fā)展要求不斷調(diào)整自身的農(nóng)合支付方式。相信在不久以后，定點(diǎn)醫(yī)院會針對新農(nóng)合患者按照1∶1.2的比例進(jìn)行支付擔(dān)保。從理論上來說，農(nóng)合患者去定點(diǎn)醫(yī)院只要交付其中無法報銷的那部分就可以，而原來的結(jié)算方式，即便是農(nóng)合患者，在出院時需要交付全部醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院在之后將補(bǔ)償款再退給患者，而這種方式無疑有些煩瑣，并且有可能導(dǎo)致前期無法支付全款的患者錯過最佳的治療時期。而這種方式在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時，也減少了醫(yī)院的工作量。定點(diǎn)醫(yī)院不斷在改善農(nóng)合支付方式，完善農(nóng)合財務(wù)的結(jié)構(gòu)，從而做到切實貫徹落實“以人為本”的思想。

3 醫(yī)改后醫(yī)院新農(nóng)合的保障措施

結(jié)合以上醫(yī)院農(nóng)合賬務(wù)處理的對比分析，下面對如何確保新農(nóng)合落實進(jìn)行具體分析。

3.1 加強(qiáng)新農(nóng)合管理中心管理

加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理是新型合作醫(yī)療制度逐漸完善的具體表現(xiàn)，而醫(yī)院新型合作醫(yī)療的賬務(wù)處理也是構(gòu)成農(nóng)合基金管理的一部分，其對于新農(nóng)合基金實現(xiàn)良好管理具有十分重要的作用。因此，新農(nóng)合管理中心應(yīng)該有效管理新農(nóng)合醫(yī)院，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院為患者提供服務(wù)的情況，從而促使醫(yī)院能夠正常開展農(nóng)合會計賬務(wù)工作。在這個過程中，新農(nóng)合管理中心需要切實做好自己的工作，嚴(yán)格審查定點(diǎn)醫(yī)院存在的各種問題，例如胡亂收費(fèi)、不合理治療等。同時，管理中心要積極創(chuàng)新自身的醫(yī)療財務(wù)處理方式，并給予足夠的支持，從而鼓勵其更好地為人民服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院管理力度

新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院要重視患者服務(wù)工作，不斷改善各個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，可以通過經(jīng)常性的滿意問卷調(diào)查明確患者對于定點(diǎn)醫(yī)院的滿意程度，貫徹落實新農(nóng)合用藥規(guī)則和具體的診療模式，在提升醫(yī)院服務(wù)水平的同時，不斷提高新農(nóng)合工作的質(zhì)量。此外，新農(nóng)合管理中心要加強(qiáng)農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的診療費(fèi)管理，明確農(nóng)合診療費(fèi)與普通診療費(fèi)之間的比例關(guān)系，在此基礎(chǔ)上對新農(nóng)合基本用藥和診療所需的費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制和審查，避免其中出現(xiàn)不法交易行為、醫(yī)院欺騙農(nóng)合患者等問題，從而切實保障新農(nóng)合會計賬務(wù)的處理效率和質(zhì)量。

3.3 完善新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)報銷的監(jiān)管制度

新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)報銷流程不僅要通過醫(yī)護(hù)人員、內(nèi)部部門進(jìn)行監(jiān)督，同時還要受新農(nóng)合管理中心監(jiān)管，增強(qiáng)相關(guān)人員的責(zé)任心，重視利用外部監(jiān)管提升財務(wù)處理的效率。由管理中心指派相關(guān)人員進(jìn)行會計核賬監(jiān)管，糾正不合理用藥、超支治療等行為，保證報銷費(fèi)用在合理的監(jiān)管控制范圍內(nèi)。與此同時，管理中心可與相關(guān)執(zhí)法部門協(xié)調(diào)作業(yè)，懲治、預(yù)防惡意套取新農(nóng)合基金等違法行為。

4 結(jié) 語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自運(yùn)行以來，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭，尤其是近幾年，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用開展即時結(jié)報，在很大程度上為新農(nóng)合患者提供了便利，減少了新農(nóng)合的報銷手續(xù)，有效節(jié)約了患者的時間。

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