崔英海，李明飛，李丁蕾，于雪峰，丁曉觀，姚 明，王 祺，喬世舉

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

慢性咽炎屬于耳鼻喉科的多發(fā)病與常見病，是涉及咽部黏膜、腺體及淋巴組織的彌漫性炎癥，其病情易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)多應(yīng)用抗病毒和抗生素藥物治療慢性咽炎，但長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)耐藥性，治療效果欠佳[2]。近年來，中醫(yī)治療本病強(qiáng)調(diào)辨證施治，多注重整體觀念，不僅具有服用方便、藥效溫和且持久，而且不良反應(yīng)少、安全性高，療效顯著，越來越受到學(xué)者們的關(guān)注和研究[3]。本研究觀察了玄冬清爽顆粒加針刺利咽穴治療陰虛肺燥型慢性咽炎患者的療效及對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子(VCAM-1)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年8月—2016年7月我院診治的98例陰虛肺燥型慢性咽炎患者，均符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中慢性咽炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為咽部慢性充血，顏色為暗紅色，或成樹枝狀充血；咽黏膜增生肥厚，或萎縮、干燥、變薄，上面有分泌物附著；咽后壁有淋巴濾泡增生，或出現(xiàn)咽側(cè)索腫大。中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中陰虛肺燥型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咽痛、咽癢、咽干、異物感、咽黏膜充血水腫、干咳、淋巴濾泡增生，次癥為潮熱盜汗、午后和黃昏時(shí)癥狀加重、多言加重、舌質(zhì)紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)。所有患者年齡18～65歲；病程≥3個(gè)月；近期未接受其他慢性咽炎藥物治療者；均自愿簽署知情同意書。排除伴有明顯扁桃體腫大以及喉源性咳嗽、慢性喉炎等慢性喉部疾病者；伴有嚴(yán)重腎衰竭、心肺功能不全、重癥肝炎等疾病者；有惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期婦女；有精神疾病者；對(duì)本研究藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例陰虛肺燥型慢性咽炎患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組49例，男25例，女24例；年齡19～65(39.61±6.58)歲；病程0.5～6(3.51±1.14)年；單純性咽炎25例，萎縮性咽炎6例，肥厚性咽炎18例。研究組49例，男27例，女22例；年齡18～64(38.72±7.03)歲；病程0.5～7(3.68±1.05)年；單純性咽炎24例，萎縮性咽炎8例，肥厚性咽炎17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予針刺利咽穴治療，選取利咽穴(位于大迎直下和廉泉穴相平處)，取仰臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，左手拇指或示指緊按針穴，右手取30號(hào)1.5寸毫針，直刺穴內(nèi)2 cm深處，得氣后，加重左手力量，促進(jìn)針下繼續(xù)沉緊，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，此時(shí)押手有經(jīng)氣沖動(dòng)的明顯感覺，最后慢慢拔去毫針，按壓針孔，每天治療1次。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用玄冬清爽顆粒，組方：金銀花500 g、玄參250 g、麥冬250 g、黃精250 g，加水煎煮，得到濃縮液行減壓干燥，加薄荷油6.25 mL，制成顆粒，每袋8 g，用水沖服，每次1袋，每天3次。2組均以12 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分。記錄2組治療前后中醫(yī)癥狀積分，主癥按嚴(yán)重程度記0分為正常、1分為輕度、2分為中度、3分為重度，次癥記0分為無、1分為有，統(tǒng)計(jì)總分。②臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組治療后臨床療效，臨床痊愈：咽部病損和自覺癥狀完全消失，中醫(yī)癥狀積分下降≥90%；顯效：咽部病損和自覺癥狀明顯改善，66.67%≤中醫(yī)癥狀積分下降<90%；有效：咽部病損和自覺癥狀有所改善，33.33%≤中醫(yī)癥狀積分下降<66.67%；無效：咽部病損和自覺癥狀無明顯改善或加重，中醫(yī)癥狀積分下降<33.33%?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效比例之和。③血清炎癥因子水平。2組治療前后抽取清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度離心10 min，用微量移液器收集血清，使用美國(guó)雅培AEROSET型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)VCAM-1和TNF-α水平，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)IL-2水平，試劑盒購自蘇州科銘生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)操作。

2 結(jié) 果

2.12組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，2組中醫(yī)癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組血清炎癥因子水平比較 治療前，2組VCAM-1、IL-2和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組VCAM-1和TNF-α水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)、IL-2水平均較治療前顯著升高(P均<0.05)，研究組VCAM-1和TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)、IL-2水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

慢性咽炎是由于機(jī)體受到有毒氣體、吸煙、粉塵或急性上呼吸道感染等各種外源性和內(nèi)源性有害刺激，會(huì)出現(xiàn)如咽痛、咽干、異物感等一系列不適癥狀，還伴隨著咽部慢性充血、淋巴濾泡增生等炎性體征[6]。研究表明，VCAM-1、IL-2和TNF-α等多種炎癥因子均參與到慢性咽炎發(fā)生發(fā)展過程，在炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答中發(fā)揮著重要作用[7]。VCAM-1屬于免疫球蛋白超家族，主要介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞黏附，可受TNF-α、IL-1等特異性細(xì)胞因子的誘導(dǎo)而高水平表達(dá)，使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞表面，并隨之遷移到血管內(nèi)膜，促進(jìn)炎癥反應(yīng)[8]。IL-2屬于輔助性T淋巴細(xì)胞分泌的免疫調(diào)節(jié)因子，具有促進(jìn)B細(xì)胞分泌活躍、T細(xì)胞培植、NK細(xì)胞活性等作用，慢性咽炎患者血清IL-2明顯低于正常水平，表明患者免疫力較為低下[9]。TNF-α是參與炎癥反應(yīng)的主要細(xì)胞因子，能介導(dǎo)產(chǎn)生脂類和其他多肽類介質(zhì)，使單核細(xì)胞和其他細(xì)胞受到刺激而產(chǎn)生IL-1、IL-6和IL-8等趨化因子，進(jìn)而造成組織損傷，同時(shí)還可增加局部血管內(nèi)皮通透性，加重炎癥反應(yīng)[10]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咽炎在中醫(yī)學(xué)屬“慢喉痹”范疇，《靈樞·經(jīng)脈篇》曾記載：“三焦手少陽之脈……是動(dòng)則病耳聾渾渾停停，隘腫，喉痹”、“足陽明之別，名曰半隆……其病氣逆，則喉痹”，指出喉痹發(fā)生與外來之邪犯手少陽經(jīng)脈有關(guān)[11]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，素體陰虛，或因受塵埃、鼻分泌物和刺激性氣體等刺激，耗傷陰津，或因急喉痹反復(fù)發(fā)作，耗損津液，余邪留滯，遷延日久均可造成肺陰受損，虛火上炎，津液不足，循經(jīng)上蒸，熏灼咽喉，引發(fā)諸癥，形成喉痹[12]。本病多因臟腑虧虛、陰陽失調(diào)所致，故在治療中應(yīng)以滋肺養(yǎng)陰、消痰散結(jié)、清熱利咽為基本治療原則。本研究采用針刺利咽穴治療慢性咽炎，該穴位在經(jīng)絡(luò)上位處于足陽明胃經(jīng)循行線路上，同時(shí)經(jīng)過咽喉部，并且胃經(jīng)屬多氣多血之經(jīng)，故對(duì)利咽穴進(jìn)行針刺，能夠調(diào)理咽喉局部和胃經(jīng)脈循行線路的氣血，從而發(fā)揮利咽止痛、扶正固表作用[13]。但針刺療法仍存在不足之處，如禁忌證較多、臨床治愈率偏低、遠(yuǎn)期療效不明確等，如與中藥湯劑配合應(yīng)用，則相得益彰、標(biāo)本兼治。

故本研究在針刺利咽穴基礎(chǔ)上加用玄冬清爽顆粒，其方中玄參善清熱養(yǎng)陰、涼血降火、增液潤(rùn)燥；黃精補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺生津；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、生津解渴、清除肺熱；金銀花涼散風(fēng)熱、清熱解毒；薄荷清熱潤(rùn)肺、解表祛風(fēng)、利咽開音；諸藥合用，共奏清熱解毒、滋腎潤(rùn)肺、利咽止痛、養(yǎng)陰生津之功效[14]?，F(xiàn)代藥理研究表明，玄參對(duì)金黃色葡萄球菌、白喉、傷寒桿菌等細(xì)菌可起到抑制作用，還具有免疫增強(qiáng)活性、抗血小板凝集、擴(kuò)張血管、促進(jìn)纖溶等作用，能改善局部微循環(huán)[15]；黃精具有增強(qiáng)免疫、抗炎、降低血糖、抑菌等多種作用[16]；麥冬中含有的麥冬多糖成分能明顯增加小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，使血清溶血素水平升高，從而發(fā)揮出較好的免疫刺激和增強(qiáng)功能[17]；金銀花能調(diào)節(jié)免疫、抑菌、抗炎、抗病毒[18]；薄荷中提取成分薄荷葉和薄荷醇均有良好的抗炎作用，另外薄荷醇還有鎮(zhèn)痛與祛痰止咳作用[19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組中醫(yī)癥狀積分顯著低于對(duì)照組；研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；研究組VCAM-1和TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，IL-2水平顯著高于對(duì)照組。提示玄冬清爽顆粒加針刺利咽穴治療陰虛肺燥型慢性咽炎，可明顯減輕中醫(yī)癥狀，提高治療總有效率，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，值得探討應(yīng)用。