徐文琴 楊建東 楊莉麗 周雪念 劉珍華

330006江西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，南昌1

330006南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科2

腹膜透析可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而其中最為嚴(yán)重的一種就是感染性腹膜炎，會(huì)嚴(yán)重影響患者的透析治療效果，導(dǎo)致患者住院甚至死亡。目前，在防治感染性腹膜炎中，飲食治療越來(lái)越受到關(guān)注[1]，在常規(guī)處理措施及治療基礎(chǔ)上，加用飲食治療，能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而延緩殘腎單位的破壞速度，減少并發(fā)癥[2]。要素飲食是一種適合于胃腸道的高效營(yíng)養(yǎng)，很少消化、易吸收的無(wú)渣膳食，對(duì)胃腸道影響小，有利于消化系統(tǒng)的休息和修復(fù)，它還能改變腸道菌叢，對(duì)預(yù)防腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎有一定作用。本研究將要素飲食用于腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者，觀察使用要素飲食后患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白的變化情況。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治行長(zhǎng)期腹膜透析并隨訪且發(fā)生腹膜炎的患者80例，男43例，女27例；年齡18～82歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎32例，原發(fā)病為糖尿病腎病27例，原發(fā)病為高血壓腎病15例，多囊腎6例。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤及精神疾病患者。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹水渾濁；透析液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×106/L，中性粒細(xì)胞比例＞50%；透析液中培養(yǎng)有病原微生物生長(zhǎng)。滿(mǎn)足以上兩項(xiàng)即可診斷為腹膜炎。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。兩組患者在年齡、性別、腹膜透析時(shí)間及腹膜透析并發(fā)腹膜炎性質(zhì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

選取方法：對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施要素飲食干預(yù)，對(duì)照組行腹膜透析常規(guī)飲食護(hù)理。兩組均予以基礎(chǔ)治療腹膜炎方法，對(duì)照組給予常規(guī)腹透飲食(低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食)。試驗(yàn)組根據(jù)病情、身高、體重及一般狀態(tài)等具體情況，計(jì)算出患者每日所需營(yíng)養(yǎng)素，由營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)士使用開(kāi)同飲食計(jì)算器計(jì)算飲食蛋白攝入值、熱量攝入值及飲食營(yíng)養(yǎng)成分組成，在常規(guī)腹透飲食基礎(chǔ)上使用復(fù)方要素合劑，按需供給。對(duì)于老年患者胃腸道功能衰退的，在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)采取循序漸進(jìn)的原則，逐漸遞增。已開(kāi)液體在4℃下最多存放24 h，所以應(yīng)在24 h內(nèi)飲完液體，飲用時(shí)應(yīng)加溫至37℃。飲用時(shí)間0.5個(gè)月。

觀察指標(biāo)：治療后第15天血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的變化。

結(jié) 果

給予要素飲食治療0.5個(gè)月后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

腹膜透析是終末期腎臟病患者重要的替代治療方法之一，隨著腹膜透析治療的廣泛開(kāi)展，終末期腎功能不全患者的生活質(zhì)量不斷提高，生存期不斷延長(zhǎng)，但透析治療所致腹膜炎是腹透最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響腹膜超濾和透析效能，是導(dǎo)致腹透技術(shù)失敗和死亡的常見(jiàn)原因。腹透患者每日從腹水中丟失較多蛋白質(zhì)，腹膜炎時(shí)丟失量可增加到15 g/d，而發(fā)生腹膜炎時(shí)患者食欲較差，攝入更少，蛋白質(zhì)和熱量的不足不利于疾病的康復(fù)，在科學(xué)的透析方案和藥物治療基礎(chǔ)上，輔以飲食治療，有益于患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，亦可能有益于改善并發(fā)癥，加快病情的好轉(zhuǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

近幾年來(lái)研究表明，腸道術(shù)后早期胃腸營(yíng)養(yǎng)有改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)防醫(yī)源性腸饑餓綜合征的作用[3]。要素飲食應(yīng)用于燒傷、胃腸道手術(shù)及消化道瘺患者，已初步證實(shí)其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)。要素飲食尚具有維持消化道黏膜的健康狀態(tài)、防止其萎縮的作用，尤其對(duì)外傷、術(shù)后患者或因疾病所致長(zhǎng)期禁食的患者更加重要。不能經(jīng)口進(jìn)食的重癥患者，如果單純靠靜脈營(yíng)養(yǎng)供給，很快會(huì)發(fā)生腸黏膜萎縮。早期腸道營(yíng)養(yǎng)支持有利于保證嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。但要素飲食在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者中的應(yīng)用，目前未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究借鑒國(guó)內(nèi)學(xué)者利用飲食干預(yù)腹膜透析患者治療的研究成果，提出使用要素飲食治療腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎，發(fā)現(xiàn)使用要素飲食后患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白有明顯升高，為今后改善腹膜透析的并發(fā)癥，提高療效提供理論依據(jù)。

表1 治療前后血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的變化(±s，g/L)

表1 治療前后血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的變化(±s，g/L)

組別 總蛋白 白蛋白 血紅蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 49.3±5.5 58.2±4.0 30.6±3.7 35.2±3.1 91.5±15.9 99.1±18.2對(duì)照組 50.1±4.9 49.8±4.7 30.4.±3.9 30.2±4.3 92.6±16.7 91.4±17.5