643020四川省自貢市第五人民醫(yī)院

同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸，大量研究表明，高同型半胱氨酸血癥在高血壓的發(fā)病機制中起重要作用，已被認(rèn)為是導(dǎo)致心血管疾病的一種重要的危險因素。有人提出H型高血壓的概念，H型高血壓是伴有高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓[1]，為了解老年高血壓人群同型半胱氨酸情況，對我院住院的254例患者進行調(diào)查、分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4-6月收治內(nèi)科住院患者254例，男121例，女133例；平均年齡(64.25±10.78)歲，其中≥60歲178例，＜60歲76例。

方法：對患者性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、糖尿病、高脂血癥等進行分析，分為高血壓組和無高血壓組(對照組)，并對≥60歲和＜60歲患者的Hcy情況進行分析。高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓＞140/90 mmHg或有高血壓病史目前在進行降壓治療的患者，高同型半胱氨酸以＞15 μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計分析方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況比較：高血壓組與對照組在性別、例數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；高血壓組在體重指數(shù)高于對照組，吸煙、飲酒、高脂血癥、糖尿病，高血壓發(fā)病率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

高Hcy人數(shù)對比：發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸總數(shù)127例，其中高血壓人群68例，高血壓組高Hcy例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

性別與Hcy水平的關(guān)系：高血壓組男女Hcy水平均顯著高于對照組，而自身對照，高血壓與對照組男性Hcy水平均高于女性，見表3。

年齡與Hcy水平的關(guān)系：高血壓組與對照組Hcy水平均隨著年齡的增長而增長，≥60歲Hcy水平明顯高于＜60歲人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

本研究顯示，老年高血壓患者血漿Hcy水平顯著高于非高血壓人群，血漿Hcy水平與性別、年齡、吸煙、BMI等因素相關(guān)。高血壓組男女Hcy水平均顯著高于對照組，高血壓組與對照組男性Hcy水平均高于女性，高血壓組高Hcy例數(shù)明顯高于對照組，Hcy水平均隨著年齡的增長，≥60歲Hcy水平明顯高于＜60歲人群。Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸在細(xì)胞內(nèi)脫甲基化生成的產(chǎn)物。近年國內(nèi)外不少研究表明血漿Hcy增高是高血壓的獨立危險因素。

表1 一般情況比較(例)

表2 兩組高Hcy例數(shù)的關(guān)系

表3 性別與Hcy水平的關(guān)系(±s)

表3 性別與Hcy水平的關(guān)系(±s)

注：兩組性別及與對照組相比，男性均高于女性(P＜0.05)。

組別 性別 例數(shù) Hcy水平(μmol/L)高血壓組 男 44 15.97±6.11女39 14.62±7.19對照組 男 77 12.01±6.11女94 11.81±9.18

表4 年齡與Hcy水平的關(guān)系(±s)

表4 年齡與Hcy水平的關(guān)系(±s)

組別 例數(shù) Hcy水平(μmol/L)老年高血壓組 61 15.58±7.59老年無高血壓組 117 11.18±6.43≥60歲高血壓組 22 14.12±7.87＜60歲無高血壓組 54 11.21±5.39

Hcy水平在性別上的差異可能與膳食結(jié)構(gòu)、激素、酶活性等因素有關(guān)。本研究表明，男性血清Hcy水平顯著高于女性。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性蔬菜水果的攝入量明顯少于女性，蔬菜水果是膳食中葉酸、維生素B12的重要來源，可能導(dǎo)致Hcy代謝所需的轉(zhuǎn)運載體和輔酶較女性少。其次，女性體內(nèi)雌激素水平高于男性，而雌激素能增加腎臟蛋氨酸合成酶的活性，后者能夠催化5-甲基四氫葉酸將甲基轉(zhuǎn)移給Hcy而生成蛋氨酸，故而降低血液循環(huán)中的Hcy水平[2]。

本研究顯示，血清Hcy水平與吸煙呈正相關(guān)。吸煙導(dǎo)致Hcy水平升高可能與以下因素有關(guān)：①煙草中的硫離子能夠在體內(nèi)反應(yīng)生成活性氧自由基，改變血中巰基的還原狀態(tài)[3]；②吸煙者血液葉酸、維生素B12含量均比非吸煙者低[4]；③吸煙可致蛋氨酸合成酶活性降低，使Hcy再甲基化過程受影響[5]。飲酒也是造成血漿同型半胱氨酸水平升高的因素[6]，和本研究相符。

我國高血壓患者中75%為高Hcy血癥型高血壓(H型高血壓)，H型高血壓患者作為既有高血壓，又有高Hcy血癥的雙重疾患，其心腦血管事件發(fā)生比例較單純高血壓患者高約5倍，較健康人高25～30倍；同時，高血壓和高Hcy兩個危險因素，在導(dǎo)致心血管事件中具有協(xié)同作用。H型高血壓主要危害腦血管，高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素。Wald等的一項Mata分析顯示，Hcy每升高5 μmol/L，卒中風(fēng)險升高59%，缺血性心臟病的風(fēng)險增加32%，Hcy每降低3 μmol/L，卒中風(fēng)險會降低24%，缺血性心臟病的風(fēng)險降低16%，由此可見，高Hcy是心腦血管疾病的重要危險因素。

H型高血壓的發(fā)病原因較多，其中主要與葉酸的攝入不足有關(guān)，有效控制老年H型高血壓，降低Hcy對預(yù)防老年心腦血管事件的發(fā)生，改善其預(yù)后具有重要的意義。有研究結(jié)果顯示，應(yīng)用葉酸和維生素B12干預(yù)治療可降低H型高血壓患者血漿Hcy水平，減少心腦血管事件生存率，因此，我們對于老年H型高血壓治療不僅要積極控制血壓，同時要降低血清Hcy的水平。