201800上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

晚期惡性腫瘤患者由于長(zhǎng)期住院治療，接受手術(shù)、放療、化療等原因，造成機(jī)體免疫力下降，極易發(fā)生院內(nèi)感染和血栓栓塞并發(fā)癥。國(guó)外研究顯示，血栓已成為晚期腫瘤患者死亡原因第2位[1]。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)晚期惡性腫瘤患者體內(nèi)的D-D及PCT水平，探討其在晚期惡性腫瘤患者診治及預(yù)后中的臨床意義。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治惡性腫瘤患者120例為研究組，男77例，女43例；年齡40～86歲；所有患者均有明確病例學(xué)診斷及完整的臨床資料，并根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)腫瘤分期第7版制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行臨床分期。另選取同期本院健康體檢中心健康體檢者50例作為對(duì)照組，男34例，女16例；年齡37～85歲；均經(jīng)本院健康體檢無(wú)器質(zhì)性疾病，排除感染、腫瘤、自身免疫性疾病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

儀器與試劑：血漿D-D檢測(cè)采用SYSMEX(CA-500)全自動(dòng)凝血儀并使用其配套試劑進(jìn)行測(cè)定。PCT檢測(cè)采用Roche Cbase 411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑選自羅氏診斷配套試劑。

方法：血漿D-D測(cè)定采用免疫比濁法，D-D正常參考范圍0～0.55 mg/L。PCT檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，正常參考范圍0～0.05 ng/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(±s)表示計(jì)量資料，上述指標(biāo)兩樣本間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組PCT和D-D值水平比較：研究組PCT和D-D水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

臨床療效判斷：研究組各組治療前后PCT和D-D值水平觀察比較，見(jiàn)表2。

治療后回顧性觀察：將患者分為3組：第1組血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性，第2組有影像學(xué)檢查，如CT或胸片顯示的感染病灶，但血培養(yǎng)細(xì)菌陰性，抗生素治療有效；第3組其他患者，主要包括抗生素效果不佳者或發(fā)熱原因不明者。其中PCT及D-D檢測(cè)值第1組及第2組均高于第3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

嚴(yán)重感染尤其是敗血癥是引起腫瘤患者病死率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。有研究顯示，感染患者因?yàn)檠装Y對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷，因而在感染早期會(huì)形成局部血栓，導(dǎo)致D-二聚體升高[3]。血漿D-二聚體水平是反映凝血及纖溶活化的標(biāo)志物，腫瘤患者D-二聚體水平的升高，說(shuō)明機(jī)體內(nèi)發(fā)生了纖溶以維持血管壁正常通透性。研究表明血漿D-二聚體水平與腫瘤的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)有著密切的關(guān)系[4-6]。另有研究報(bào)道血漿D-二聚體含量的高低與腫瘤關(guān)系密切，且含量越高，病情越重，預(yù)后不良[7]。本觀察結(jié)果與此報(bào)道基本一致。因此血漿D-二聚體與降鈣素原檢測(cè)水平能夠反映晚期惡性腫瘤患者機(jī)體感染和纖溶系統(tǒng)狀況，對(duì)晚期惡性腫瘤患者是否合并繼發(fā)性感染及預(yù)后可提供重要參考依據(jù)，為臨床病情評(píng)估和用藥提供支持，最終延長(zhǎng)患者的生存期。

表1 晚期惡性腫瘤與健康對(duì)照組PCT和D-D含量水平比較(±s)

表1 晚期惡性腫瘤與健康對(duì)照組PCT和D-D含量水平比較(±s)

組別 例數(shù) PCT(ng/L) D-D(mg/L)研究組 120 0.310.18 6.155.47對(duì)照組 50 0.040.02 0.270.03 P＜0.01 ＜0.01

表2 研究組治療前后PCT及血漿D-二聚體水平比較(±s)

表2 研究組治療前后PCT及血漿D-二聚體水平比較(±s)

組別 例數(shù) D-D(mg/L) PCT(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后好轉(zhuǎn)組 78 5.945.68 4.834.27 0.480.22 0.410.19未好轉(zhuǎn)組 35 9.316.57 9.606.45 0.830.34 0.850.35死亡組 7 9.547.61 10.977.75 0.910.40 0.970.39

表3 后期治療回顧3組PCT及D-D值水平比較(±s)

表3 后期治療回顧3組PCT及D-D值水平比較(±s)

組別 例數(shù) PCT(ng/L) D-D(mg/L)第1組 51 0.520.27 6.865.72第2組 40 0.350.22 5.104.51第3組 29 0.130.07 0.440.28