653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院

原衛(wèi)生部于2010年頒布了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》以及《處方管理辦法》來規(guī)范處方點評工作[1]，推動合理用藥，保證醫(yī)療安全。因此，隨機抽取1 000張?zhí)幏竭M行點評并分析其在臨床合理用藥中的促進作用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

在2013年7-11月開具未經(jīng)點評的處方中每月隨機抽取200張，共計1 000張?zhí)幏?，作為對照組；在2017年7-11月開具已經(jīng)點評過的處方中每月隨機抽取200張，共計1 000張，作為觀察組。處方范圍包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科等臨床科室。

點評小組：處方點評小組人員由5名專職臨床藥師組成，年齡33～45歲，平均(38.4±3.1)歲；3名臨床藥師均為本科學歷；工齡5～25年，平均(7.5±5.4)年。

點評依據(jù)：按照2010年原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》以及《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床使用指導意見》和使用藥品的說明書等，將統(tǒng)計結果分類并進行分析及點評。

點評方法：按照點評依據(jù)將不合格處方分為3類，即不適宜處方、不規(guī)范處方及超常處方并制作處方評價表。對2013年的1 000張?zhí)幏阶骰仡櫺渣c評，對不合格處方造成的主要原因進行分析，作點評小結并及時反饋給科室及醫(yī)師，促使醫(yī)師將不合理處方及用藥進行改進，規(guī)范處方書寫，將處方點評歸入科室醫(yī)療質(zhì)量的考核指標。同時對已開展處方點評后2017年的1 000張?zhí)幏竭M行點評，比較兩組的處方質(zhì)量。

統(tǒng)計學處理：用SPSS 17.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組不合格處方比較：開展處方點評并整改后兩組處方出現(xiàn)的主要問題分析，見表1。

兩組處方合格率比較：對照組處方共計107張不合格，其中不規(guī)范處方69張(6.90%)，用藥不適宜處方31張(3.10%)，超常處方7張(0.70%)，其合格率89.3%。觀察組處方共計21張不合格，其中不規(guī)范處方9張(0.90%)，用藥不適宜處方9張(0.90%)，超常處方3張(0.30%)，其合格率97.9%。兩組相比，觀察組合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

醫(yī)生開具的處方不合理會增加患者用藥風險，使醫(yī)療糾紛的情況不斷發(fā)生。而處方點評的實施，就是為找出用藥醫(yī)囑或是處方中所存在的問題，針對問題進行干預，以改進和提高處方質(zhì)量為目的[2]。

我院在原衛(wèi)生部頒布了相關文件后，便立即成立處方點評小組，制定與本院情況相符的處方點評制定，設計點評工作表，并在實施過程中不斷完善點評方案，保證處方質(zhì)量的持續(xù)改進，促進臨床合理用藥，保證醫(yī)療安全。在處方點評工作實施并完善5年后，共抽取2 000張?zhí)幏?，分析比較兩組處方中的不適宜處方、不規(guī)范處方、超常處方及處方合格率。

結果表明，經(jīng)處方點評后，明顯改善了處方的治療，促進了臨床合理用藥，但仍有不合格處方出現(xiàn)，需要進一步完善。根據(jù)本文研究結果顯示，處方出現(xiàn)問題的主要原因如下：①醫(yī)生責任心不夠，工作不標準；②藥品種類增加，醫(yī)生選藥不當；③因利益的驅動，選擇新藥及貴藥。因此，要加強醫(yī)生們的業(yè)務學習，充分了解不同藥物的相關知識，提高自身的專業(yè)知識和服務技能，才能保證醫(yī)療安全，促進臨床用藥。

綜上所述，處方點評制度實施后，有效提高了處方的質(zhì)量，將處方點評結果一一分析，找到具體原因，及時反饋與干預，并督促醫(yī)生改進，大力促進了本院臨床合理用藥水平的提升，院方可繼續(xù)實施及更深入地強化處方點評力度。

表1 兩組不合格處方比較

表2 兩組處方合格率比較[n(%)]