上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科主任 夏術(shù)階

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 孫曉文

前段時間遇到以前的好友，說她愛人患了前列腺增生，詢問我是否要手術(shù)治療。她說他們夫妻倆已經(jīng)好久沒有性生活了，害怕影響愛人的健康。我告訴她，他們應(yīng)該到?？漆t(yī)院的泌尿外科進(jìn)行咨詢和治療，是否需要手術(shù)要聽醫(yī)生的建議。

前列腺增生是一種進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。重度前列腺增生患者或下尿路癥狀已明顯影響生活質(zhì)量的患者，應(yīng)選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者可以考慮手術(shù)治療。

當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科手術(shù)治療。

①反復(fù)尿潴留。②反復(fù)血尿，5α-還原酶抑制劑治療無效。③反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。④繼發(fā)膀胱結(jié)石。⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎臟損害）。

此外，前列腺增生患者合并膀胱巨大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。殘余尿量的測定對前列腺增生所致下尿路梗阻程度具有一定的參考價值，但因其重復(fù)測量的不穩(wěn)定性、個體間的差異以及不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無力等因素，目前認(rèn)為不能確定可以作為手術(shù)指征的殘余尿量上限。但如果殘余尿明顯增多以致充溢性尿失禁的前列腺增生患者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

當(dāng)然，泌尿外科醫(yī)生選擇何種治療方式，應(yīng)當(dāng)尊重患者的意愿。在這里需要說明的是，前列腺增生的手術(shù)與其他各種外科手術(shù)一樣，需要滿足一些基本條件后手術(shù)才能夠?qū)嵤?，也就是對患者的身體情況有些基本的要求。對于前列腺增生的手術(shù)，簡單地講有以下幾個基本條件需要具備。

1.患者的心臟、肺臟、肝臟、腎臟等重要身體器官功能能夠適應(yīng)麻醉和手術(shù)的需要。如果某個或某幾個重要器官損害嚴(yán)重，則不能手術(shù)，需要積極治療改善重要器官功能后才能考慮手術(shù)。

2.不能存在凝血功能障礙。很多高血壓、冠心病、腦梗死患者長期服用阿司匹林等抗凝藥物，需要暫停這類藥物后才能進(jìn)行手術(shù)。

3.急性泌尿系統(tǒng)感染未得到有效控制時不能進(jìn)行手術(shù)。

針對每種具體手術(shù)方式，還有各自特殊的需求，所以不是病情“需要”進(jìn)行手術(shù)治療了就“能夠”手術(shù)，這是前列腺增生患者需要理解的醫(yī)療常識。

再次遇到好友時，她告訴我，她陪愛人到醫(yī)院做了進(jìn)一步的檢查。醫(yī)生建議她愛人的前列腺增生目前還不需要手術(shù)，并給他開了些藥，最近他們夫妻倆又過上了愉快的性生活。