姚雪梅，成偉兵，肖輝

睡眠質(zhì)量差、睡眠時間不足是當(dāng)今社會普遍存在并且嚴(yán)重影響老年人健康的問題，我國60歲以上老年人睡眠障礙患病率為47.2%［1］。有研究表明，長期睡眠不足或者嗜睡會增加老年人患內(nèi)分泌疾病及心血管疾病的風(fēng)險［2-4］。睡眠時間與肥胖存在一定關(guān)聯(lián)，而肥胖又是高血壓、冠心病等慢性疾病的危險因素［5］。國內(nèi)外關(guān)于睡眠與肥胖的研究多集中在兒童及青少年人群［6-7］，對于中老年人群的相關(guān)研究較少。身體成分隨著年齡的增加而改變［8］，表現(xiàn)為體脂肪量的增加和肌肉量的減少，國內(nèi)關(guān)于睡眠與身體成分關(guān)系的研究較少。本研究旨在對烏魯木齊市50歲以上中老年人進行問卷調(diào)查及身體成分測量，以闡明睡眠對中老年人身體成分的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣的方法，選取2016年12月—2017年3月于烏魯木齊市某體檢中心體檢的50歲以上中老年人845例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）50歲及以上的烏魯木齊市常住居民（居住時間≥5年）；（2）對本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病者；（2）行動不便、有認(rèn)知功能障礙者；（3）體內(nèi)放置金屬支架或者起搏器，影響身體成分分析者；（4）無法獨立行走，曾行髖關(guān)節(jié)置換者；（5）服用減肥藥物或者糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用調(diào)查問卷的方法對受試者的一般資料及睡眠質(zhì)量進行調(diào)查，一般資料包括性別、年齡、民族、文化程度、月收入、婚姻狀況；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價受試者近1個月的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子，每個因子得分在0～3分，7個因子得分之和記為PSQI總分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分＞7分表示睡眠質(zhì)量較差、PSQI總分≤7分表示睡眠質(zhì)量較好［9］。

1.2.2 身體成分測量 使用韓國GAIAKIKO人體成分分析儀，根據(jù)生物電阻抗的原理測量受試者的身體成分。測定受試者的身高、體質(zhì)量、腰臀比、體脂肪量、體脂肪率、去脂體質(zhì)量、肌肉量、四肢肌肉量、軀干肌肉量。計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2），BMI≥28 kg/m2定義為肥胖；計算脂肪組織指數(shù)（FMI），F(xiàn)MI=體脂肪量/身高2；男性體脂肪率＞20%，女性體脂肪率＞30%為體脂肪率超標(biāo)。

1.2.3 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查質(zhì)量，本次調(diào)查采用統(tǒng)一調(diào)查問卷和表格。人員培訓(xùn)：按照課題的內(nèi)容，采用理論講授和實踐操作相結(jié)合方法，對全體課題實施者進行培訓(xùn)，各項調(diào)研內(nèi)容均有專人負(fù)責(zé)，保證調(diào)查人員熟練掌握相關(guān)技術(shù)。預(yù)調(diào)查：在正式調(diào)查之前對部分受試者進行預(yù)調(diào)查，了解整個現(xiàn)場流調(diào)的工作流程、人員的分工及分配情況，檢查調(diào)查問卷各條目的科學(xué)性和可行性。資料完整性檢查：對所有調(diào)查問卷當(dāng)場進行核對，對個別有錯項和漏項的問卷及時進行糾正補充。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.0軟件進行雙錄入，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析分析睡眠對肥胖及體脂肪率超標(biāo)的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 845例中老年人中男162例（19.2%），女683例（80.8%）；平均年齡（64.2±7.7）歲，余詳見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量對身體成分的影響 男性中37例（22.8%）睡眠質(zhì)量較差，女性中231例（33.8%）睡眠質(zhì)量較差；不同性別睡眠質(zhì)量較差率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.292，P=0.007）。女性睡眠質(zhì)量較好者的體脂肪量、體脂肪率、BMI、肥胖發(fā)生率、FMI均小于睡眠質(zhì)量較差者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；男性不同睡眠質(zhì)量者身體成分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.3 睡眠時間對身體成分的影響 男性不同睡眠時間者身體成分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。女性不同睡眠時間者腰臀比、體脂肪量、體脂肪率、BMI、肥胖發(fā)生率、FMI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。女性睡眠時間＜6 h者體脂肪量、體脂肪率、BMI、肥胖發(fā)生率、FMI高于睡眠時間6～8 h、＞8 h者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表2 睡眠質(zhì)量對男、女性身體成分的影響Table 2 Effect of sleep quality on body composition in men and women

表3 睡眠時間對男性身體成分的影響Table 3 Effect of sleep time on body composition in men

2.4 睡眠質(zhì)量及睡眠時間對肥胖及體脂肪率超標(biāo)影響的多因素Logistic回歸分析 以肥胖（正常=0，肥胖=1）、體脂肪超標(biāo)率（體脂率正常=0，體脂率超標(biāo)=1）為因變量，以睡眠質(zhì)量、睡眠時間、年齡、民族、文化程度、月收入、婚姻狀況為自變量（賦值見表5），采用多因素Logistic回歸分析分析睡眠對肥胖及體脂肪率超標(biāo)的影響，調(diào)整了年齡、民族、文化程度、月收入、婚姻狀況后結(jié)果顯示，女性睡眠質(zhì)量較差者較睡眠質(zhì)量較好者發(fā)生肥胖的風(fēng)險增加〔OR=1.83，95%CI（1.21，2.76），P＜0.05〕；以睡眠時間6～8 h為參照，睡眠時間＜6 h的女性發(fā)生肥胖及體脂肪率超標(biāo)的風(fēng)險均增加〔OR=1.65，95%CI（1.16，2.37），P＜0.05〕。具體結(jié)果見表6、7。

3 討論

本研究結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量及睡眠時間對50歲以上中老年女性的身體成分有一定影響，而對男性則無類似結(jié)果。

表5 睡眠質(zhì)量及睡眠時間對肥胖及體脂肪率超標(biāo)影響的多因素Logistic回歸分析賦值表Table 5 Assignment list of multivariate Logistic regression analysis of sleep quality and sleep time on obesity and body fat rate

表4 睡眠時間對女性身體成分的影響Table 4 Effect of sleep time on body composition in women

表6 男性睡眠質(zhì)量及睡眠時間對肥胖及體脂肪率超標(biāo)影響的多因素Logistic回歸分析Table 6 Multivariate Logistic regression analysis of the influence of male sleep quality and sleep time on overweight and body fat rate

表7 女性睡眠質(zhì)量及睡眠時間對肥胖及體脂肪率超標(biāo)影響的多因素Logistic回歸分析Table 7 Multivariate Logistic regression analysis of the influence of female sleep quality and time on overweight and body fat rate

首先，本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量較好的中老年女性比睡眠質(zhì)量較差者有較小的體脂肪量、體脂肪率、BMI、FMI以及較低的肥胖發(fā)生率；但是男性睡眠質(zhì)量好壞對身體成分無影響。調(diào)整相關(guān)影響因素后，女性睡眠質(zhì)量較差者較睡眠質(zhì)量好者發(fā)生肥胖的風(fēng)險有所增加〔AOR=1.83，95%CI（1.21，2.76）〕。OZTURK 等［10］對土耳其20～55歲婦女的研究結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量與肥胖無關(guān)；KIM等［11］對年齡超過80歲以上的老年人研究顯示，睡眠質(zhì)量差者的肥胖風(fēng)險是睡眠質(zhì)量好者的2.85倍，本研究結(jié)果與之類似。

其次，女性睡眠時間＜6 h者BMI、肥胖發(fā)生率、FMI、體脂肪量、體脂肪率高于睡眠時間6～8 h、＞8 h者；但男性睡眠時間長短對身體成分無影響。并且在調(diào)整了相關(guān)影響因素后，對女性而言，睡眠時間＜6 h者較睡眠時間6～8 h者發(fā)生肥胖及體脂肪率超標(biāo)的風(fēng)險均會增 大〔AOR=1.77，95%CI（1.17，2.66）；AOR=1.65，95%CI（1.16，2.37）〕，但是男性無此規(guī)律。CHIEN等［5］對65歲以上老年人關(guān)于睡眠及肥胖關(guān)系的調(diào)查結(jié)果顯示，睡眠時間＜6 h老年女性發(fā)生肥胖的風(fēng)險是睡眠時間6～8 h老年女性的3.16倍，而男性老年人的睡眠時間對肥胖的發(fā)生無影響，本研究結(jié)果與之相似。羅會強等［12］關(guān)于60歲以上人群研究結(jié)果顯示，男性睡眠時間過長或者過短是發(fā)生肥胖的危險因素，而女性睡眠時間長短對肥胖無影響，本研究結(jié)果與之相反。

睡眠與肥胖及身體成分組成之間潛在的關(guān)聯(lián)機制尚不清楚，但充足的睡眠時間及較好的睡眠質(zhì)量對人體日常的新陳代謝、激素調(diào)節(jié)以及食欲調(diào)節(jié)均十分重要［13］。與睡眠周期、節(jié)奏相關(guān)的其他行為，比如體力活動情況、飲食情況、動作姿勢的變化以及環(huán)境因素均會對個體新陳代謝、激素調(diào)節(jié)、荷爾蒙等產(chǎn)生影響，如血糖、胰島素水平的變化等［14］，從而影響身體成分，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。

綜上所述，提高中老人尤其是中老年女性睡眠質(zhì)量，延長有效睡眠時間，形成良好的睡眠習(xí)慣有助于調(diào)節(jié)機體新陳代謝、激素分泌等，從而減少肥胖及相關(guān)慢性疾病的發(fā)生，提高中老年人生活質(zhì)量。

作者貢獻：姚雪梅、肖輝進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、可行性分析、統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、論文修訂，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；姚雪梅、成偉兵進行研究的實施，數(shù)據(jù)收集、整理；姚雪梅負(fù)責(zé)文章撰寫，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。