趙曉虹 金香玉 呂雅楠 李鈺

低分子肝素鈣皮下注射治療能夠改善腎病綜合征患兒的高凝狀態(tài), 降低血栓形成, 預(yù)防患兒血栓的發(fā)生［1］。臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn), 兒童因自身年齡特點(diǎn), 不予以配合, 易出現(xiàn)皮下硬結(jié)及淤血, 通過優(yōu)化兒童皮下注射方法, 并應(yīng)用于臨床,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1~10月在本科住院行皮下注射低分子肝素鈣治療的腎病綜合征患兒96例, 平均年齡(5.0±1.6)歲, 男51例, 女45例。按照皮下注射低分子肝素鈣的先后順序分為常規(guī)組和優(yōu)化組, 各48例, 每組均注射288例次。常規(guī)組患兒男25例、女23例, 年齡2.1~7.2歲, 平均年齡(5.2±1.5)歲；優(yōu)化組男26例、女22例, 年齡2.6~7.5歲,平均年齡(5.4±1.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非重癥患兒；②兩側(cè)上臂三角肌周圍皮膚光滑完整, 無破潰, 無硬結(jié)；③本研究征得監(jiān)護(hù)知情同意, 并獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 使用常規(guī)皮下注射方法。常規(guī)消毒后, 一手繃緊局部皮膚, 一手持注射器, 以示指固定針?biāo)? 針頭斜面向上, 與皮膚呈30~40°, 快速刺入皮下［2］。松開繃緊皮膚的手, 緩慢推注低分子肝素鈣。注射畢, 無菌干棉簽輕壓針刺處, 快速拔針后按壓片刻。

1. 2. 2 優(yōu)化組 使用前臂吊帶固定方式和持筆式注射方法進(jìn)行皮下注射。具體為：①注射側(cè)手臂固定：將患兒注射側(cè)前臂應(yīng)用前臂吊帶放于胸前, 請(qǐng)家長協(xié)助從后面將患兒環(huán)抱, 并使患兒前臂緊貼于前胸固定。②注射部位：上臂三角肌下緣［3］。③用1 ml注射器抽取低分子肝素鈣0.1~0.2 ml。④消毒：2%氯己定消毒皮膚、待干。消毒范圍8 cm×10 cm。⑤注射器的固定：用右手拇指、示指第二指關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)之間及中指固定注射器。⑥穿刺：左手固定皮膚(對(duì)于消瘦的患兒需用左手捏起皮膚形成隆起), 右手小魚際輕壓上臂,以持筆的手法, 針頭斜面向上, 與皮膚呈30~40°, 快速刺入皮下, 穿刺深度為針頭的1/2~2/3。⑦推藥：抽動(dòng)活塞, 如無回血, 用右手示指緩慢推動(dòng)活塞, 皮下注射低分子肝素鈣,推注時(shí)間20~30 s。⑧拔針、按壓：注射完畢后, 用無菌干棉簽輕壓穿刺處。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒皮膚硬結(jié)和皮下淤血的情況。淤血判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：注射后12 h觀察1次注射部位皮下出血情況并記錄, 無出血和出血面積直徑<1 cm為無皮下淤血, 直徑1~2 cm為輕度淤血, 直徑>2 cm為重度淤血。淤血率=(輕度淤血+重度淤血)/總例數(shù)×100%。硬結(jié)判定標(biāo)準(zhǔn)：注射后12 h可觸及注射部位皮下硬結(jié)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)化組患兒發(fā)生硬結(jié)率和淤血率均顯著低于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒硬結(jié)、淤血情況比較［n, (%)］

3 討論

兒童腎病綜合征是兒科常見病, 患兒全身處于高凝狀態(tài)［5］, 在住院期間經(jīng)常會(huì)使用低分子肝素鈣皮下注射治療。為了能夠減少注射后硬結(jié)和淤血的發(fā)生, 更好地為患兒提供安全有效的給藥方法, 保證患兒順利治療, 避免糾紛。

3. 1 優(yōu)化固定患兒方法 兒童患兒因年齡小, 依從性和認(rèn)知方面較成人低, 護(hù)士在給予患兒做皮下注射時(shí)不能給予配合, 常表現(xiàn)為哭鬧, 四肢掙扎, 注射部位不易固定, 從而造成護(hù)士在注射過程中針頭固定不住, 針尖在皮下移動(dòng), 藥液推注速度不均勻［6］。將皮下注射固定的方法進(jìn)一步優(yōu)化, 常規(guī)固定方法是家長強(qiáng)行按壓患兒的手臂, 在護(hù)士操作時(shí), 患兒掙扎反抗, 肘關(guān)節(jié)不易固定, 會(huì)造成皮下硬結(jié)和淤血［7-9］。本研究中使用新的固定方法是, 選擇注射側(cè)手臂, 將患兒注射側(cè)前臂應(yīng)用前臂吊帶放于胸前, 請(qǐng)家長協(xié)助從后面將患兒環(huán)抱, 并使患兒前臂緊貼于前胸固定。此固定方法的應(yīng)用能夠很好解決患兒在接受皮下注射時(shí)注射側(cè)手臂固定不牢的問題, 在使用中得到患兒家長的認(rèn)可。

3. 2 優(yōu)化皮下注射方法 本研究改變了常規(guī)皮下注射的持針方法, 優(yōu)化后的持筆式持針方法, 可以使手掌小魚際作為支撐點(diǎn), 有利于護(hù)士對(duì)注射器的固定, 避免在注射過程中針頭固定不住, 針尖在皮下移動(dòng), 藥液推注速度不均勻, 導(dǎo)致皮下硬結(jié)和淤血。此方法目前只應(yīng)用于兒童低分子肝素鈣皮下注射, 成人應(yīng)用劑量大, 藥液多, 未進(jìn)行過臨床實(shí)踐。

3. 3 加強(qiáng)低年資護(hù)士操作培訓(xùn) 在相關(guān)參考文獻(xiàn)中了解到,畢業(yè)1年內(nèi)的護(hù)士在皮下注射低分子肝素鈣時(shí)發(fā)生硬結(jié)和淤血的幾率較大, 因此針對(duì)這部分年資的護(hù)士, 科室在皮下注射技術(shù)操作方面進(jìn)行同質(zhì)化手把手培訓(xùn), 并進(jìn)行考核［10］。在低年資護(hù)士操作培訓(xùn)前3次給患兒皮下注射低分子肝素鈣時(shí),必須由帶教老師陪同, 有助于對(duì)該護(hù)士注射方法進(jìn)一步指導(dǎo)。

綜上所述, 腎病綜合征患兒在進(jìn)行皮下注射時(shí)使用優(yōu)化后的方法, 即前臂吊帶固定方式和持筆式注射方法, 大大降低了硬結(jié)和皮下淤血的發(fā)生, 減少了患兒痛苦和家長的擔(dān)憂。