劉東海

甲狀腺功能亢進癥多由于甲狀腺激素合成或分泌過量而導致的甲狀腺激素受體亢進, 故形成下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能亢進的一組臨床綜合征［1］。從危害程度來講, 可并發(fā)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)和生理障礙等癥。甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶作為常規(guī)治療藥物, 取得了較為滿意的效果。而甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶作為首選治療藥物的療效和安全性指標的研究, 成為臨床實踐中關注的重點和核心問題, 本課題引證相關問題和治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年8月~2018年4月收治的64例甲狀腺功能亢進癥患者作為研究對象, 患者伴有便次增多、體重減少、怕熱出汗等癥狀, 甲狀腺B超；X線攝片可明確診斷。按照治療方法不同分為對照組(34例)和研究組(30例)。研究組：男16例, 女14例；年齡35~55歲, 平均年齡(44.01±4.15)歲。對照組：男20例, 女14例；年齡36~54歲, 平均年齡(44.02±4.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者應用丙硫氧嘧啶治療, 研究組患者應用甲巰咪唑治療, 甲巰咪唑初始劑量為30 mg/d, 丙硫氧嘧啶300 mg/d, 根據(jù)患者病情逐漸減至甲巰咪唑5~10 mg/d,丙硫氧嘧啶50~100 mg/d進行治療［2］。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平(總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素)及肝損傷發(fā)生率。臨床療效參考文獻［3］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肝損傷發(fā)生率比較 研究組患者肝損傷發(fā)生率為6.67%(2/30), 明顯低于對照組的26.47%(9/34), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為90.00%, 高于對照組的67.65%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平比較 研究組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平比較( )

表2 兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 總膽紅素(μmol/L) 直接膽紅素(μmol/L) 間接膽紅素(μmol/L)對照組 30 42.12±0.51 14.34±3.46 2.61±0.41 11.41±0.23研究組 34 30.11±9.88a 10.13±3.12a 1.98±0.05a 8.12±0.42a t 6.644 5.119 8.894 38.133 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

甲狀腺是維持人體循環(huán)、代謝、生理功能發(fā)育和生長發(fā)育并聯(lián)動智力發(fā)育的內(nèi)分泌器官。其功能的亢進, 會導致患者內(nèi)分泌失調(diào), 僅為引起心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等諸多病癥。在常規(guī)治療中, 甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶作為一線抗甲狀腺功能亢進癥藥物, 其應用療效和對比研究及其安全性分析, 一度成為臨床的熱點。

文獻資料數(shù)據(jù)佐證, 觀察組(甲巰咪唑, 口服, 初始劑量30 mg/d, 后以5~10 mg/d 的維持劑量繼續(xù)治療, 連續(xù)治療12個月)肝功能指標丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總膽紅素水平顯著低于對照組(丙硫氧嘧啶, 口服, 初始劑量為250 mg/d, 后以40~90 mg/d的維持劑量繼續(xù)治療, 連續(xù)12個月), 證實甲巰咪唑?qū)Ω喂δ艿挠绊戄^?。?］。肝功能水平谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)分別為(38.2±7.9)、(37.8±6.5)U/L, 且均低于丙硫氧嘧啶組［(73.6±12.5)、(69.6±10.3)U/L］, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)［4］。丙硫氧嘧啶肝損傷發(fā)生時間為(38.4±8.1)d, 明顯晚于甲巰咪唑的(18.2±7.5)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 在臨床治療中值得警示［5］。而兩組患者治療后總膽紅素(TBIL)、AST、堿性磷酸酶(ALP)均較治療前上升, 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 證實兩種治療藥物的功效作用差異不顯著［6］。本研究結(jié)果顯示：研究組患者肝損傷發(fā)生率低于對照組, 治療總有效率高于對照組, 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實甲巰咪唑療效較丙硫氧嘧啶好。

綜上所述, 甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥患者的臨床療效確切, 具有較高的安全性, 且能夠降低血清學指標水平,并降低肝損傷發(fā)生率, 在臨床使用中做好藥物的早期監(jiān)測,對臨床合理用藥具有重要的意義。