劉宏

肢體運(yùn)動障礙是腦卒中的常見后遺癥, 該后遺癥會嚴(yán)重降低患者的運(yùn)動功能及自理能力。常規(guī)藥物聯(lián)合康復(fù)治療和高壓氧治療可一定程度恢復(fù)患者的運(yùn)動功能, 但其效果并不理想［1］。為探討mNGF聯(lián)合高壓氧在腦卒中后肢體障礙患者中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)對本院收治的72例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月~2017年10月收治的72例腦卒中后肢體障礙患者為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組36例。觀察組：男21例,女15例；年齡53~74歲, 平均年齡(63.51±4.17)歲；疾病類型：腦梗死17例, 腦出血19例。對照組：男20例, 女16例；年齡52~73歲, 平均年齡(63.22±4.12)歲；疾病類型：腦梗死18例, 腦出血18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)藥物治療+康復(fù)治療+高壓氧治療：患者入院后, 立即給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療, 同時予以康復(fù)治療, 包括運(yùn)動療法、作業(yè)療法、吞咽及言語障礙治療等。在此基礎(chǔ)上, 給予高壓氧治療, 采用GY2850/03-8型三艙七門高壓氧艙群, 將治療壓力設(shè)置為2.2 ATA, 升壓時間控制在15 min, 壓力穩(wěn)定后, 為患者佩戴面罩吸純氧, 吸氧時間1 h, 每吸氧20 min休息5 min, 減壓20 min, 1次/d, 5次/周, 共治療40次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用mNGF治療：高壓氧治療前,取20 μg mNGF( 武漢海特生物制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20060051, 規(guī)格：20 μg)溶于2 ml生理鹽水中, 于高壓氧治療前肌內(nèi)注射, 1次/d, 連續(xù)治療8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后FMA評分、BI評分。①采用FMA評分評估患者運(yùn)動功能, 上肢運(yùn)動功能總分66分, 下肢運(yùn)動功能總分34分, 合計100分, 評分越高表明患者運(yùn)動功能越好。②采用BI評分評估患者自理能力, 自理指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便及小便控制、上下樓梯、用廁、步行、修飾、轉(zhuǎn)移10個項(xiàng)目, 總分100分,分值越高表明患者自理能力越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后FMA評分比較 治療前, 兩組患者FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者FMA評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后BI評分比較 治療前, 兩組患者BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者BI評分高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后FMA評分比較( , 分)

表1 兩組患者治療前后FMA評分比較( , 分)

注：與對照組比較, aP>0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 36 51.01±3.18a 76.45±5.97b對照組 36 51.05±3.22 67.79±4.64 t 0.053 6.872 P 0.958 0.000

表2 兩組患者治療前后BI評分比較( , 分)

表2 兩組患者治療前后BI評分比較( , 分)

注：與對照組比較, aP>0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 36 47.76±3.48a 77.98±5.69b對照組 36 47.73±3.45 64.05±4.06 t 0.037 11.957 P 0.971 0.000

3 討論

腦卒中是以腦組織缺血缺氧為病理基礎(chǔ)的疾病, 由于患者神經(jīng)細(xì)胞和運(yùn)動傳導(dǎo)通路受損, 降低了機(jī)體的控制能力,從而導(dǎo)致肌力下降, 肌張力異常, 最終引發(fā)肢體功能障礙［2］。臨床治療腦卒中后肢體功能障礙以搶救未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞, 盡可能恢復(fù)缺血組織的血供, 減輕對腦組織的損傷為原則。

高壓氧治療可有效提高血液中的血氧分壓及含氧量, 使組織中的毛細(xì)血管氧氣彌散能力得到提高, 有利于恢復(fù)患者腦部神經(jīng)功能。研究指出［3］, 氧氣彌散能力的增強(qiáng), 能夠使可逆性受損的腦細(xì)胞得到恢復(fù), 還可促進(jìn)腦血管收縮, 減少腦血流量, 抑制腦水腫, 幫助患者建立側(cè)支循環(huán), 對于患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要意義。mNGF是從小鼠頜下腺中提取而來的神經(jīng)營養(yǎng)因子, 具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元生長發(fā)育、分化、修復(fù)、再生的作用, 同時還能維持交感及感覺神經(jīng)的生存,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化及增殖, 影響中樞神經(jīng)元的生長等［4-6］。本研究結(jié)果提示, 治療后, 觀察組患者FMA評分(76.45±5.97)分、BI評分(77.98±5.69)分高于對照組的(67.79±4.64)、(64.05±4.06)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明高壓氧聯(lián)合mNGF可有效改善腦卒中后肢體功能障礙患者的運(yùn)動功能, 提高其自理能力。原因是腦卒中急性期血腦屏障的通透性增強(qiáng), 注射mNGF后, 該神經(jīng)營養(yǎng)因子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),高壓氧治療可增強(qiáng)損傷后腦組織神經(jīng)因子的表達(dá), 從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)；兩種方法結(jié)合, 可起到相互協(xié)同作用, 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞損傷的修復(fù)；另外, 高壓氧治療過程中, 隨著氧分壓的提高, 可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立, 對mNGF起到了正性作用, 充分發(fā)揮了mNGF在腦組織中的作用。

綜上所述, mNGF聯(lián)合高壓氧可改善腦卒中后肢體障礙患者運(yùn)動功能, 同時提高患者自理能力, 值得推廣。