黃鎧生 安映春

闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥, 是由多種因素造成的闌尾管腔堵塞, 引起細(xì)菌感染, 臨床表現(xiàn)主要為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐, 若未及時(shí)治療可發(fā)展為闌尾穿孔, 并造成腹腔感染［1］。外科手術(shù)是治療闌尾炎的主要方式之一, 目前臨床有腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)兩種術(shù)式, 不論何種術(shù)式均屬于創(chuàng)傷性治療, 使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng), 對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有一定的影響。本研究以本院收治的94例闌尾炎患者為研究對(duì)象, 對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎對(duì)圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)變化和并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月~2017年3月收治的闌尾炎患者94例, 以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各47例。對(duì)照組中男26例, 女21例；年齡14~65歲,平均年齡(45.6±10.8)歲；發(fā)病時(shí)間2~35 h, 平均發(fā)病時(shí)間(18.5±5.6)h。試驗(yàn)組中男24例, 女23例；年齡15~66歲,平均年齡(46.0±10.5)歲；發(fā)病時(shí)間3~36 h, 平均發(fā)病時(shí)間(18.0±6.0)h。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 試驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療。予以氣管插管全身麻醉(全麻), 選取平臥頭低足高位。在臍下緣做1 cm切口,提起腹壁皮膚置入氣腹針, 建立二氧化碳?xì)飧? 壓力保持在10~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 置入Trocar套管和腹腔鏡,觀察腹腔內(nèi)情況。在腹腔鏡監(jiān)視下分別于右側(cè)腋前線盲腸上和恥骨聯(lián)合上方穿刺, 置入0.5 cm Trocar套管, 置入抓鉗、電凝鉤、吸引器等操作器械。吸盡腹腔積液后沿結(jié)腸帶尋找闌尾, 分離周圍粘連, 電凝分離闌尾系膜, 若闌尾根部不粗者以兩鈦夾將根部夾住, 切斷闌尾并電凝灼燒殘端；闌尾根部較粗者以Roeder結(jié)套扎闌尾根部, 并在遠(yuǎn)端結(jié)扎, 在結(jié)扎線之間將闌尾切斷, 電凝灼燒。取出闌尾后, 沖洗腹腔, 確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血, 放出二氧化碳, 關(guān)閉切口。

對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。全身麻醉后, 以右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)為切口, 逐層切開(kāi)探查腹腔內(nèi)情況, 尋找闌尾根部, 游離闌尾系膜, 處理闌尾動(dòng)脈后, 雙重結(jié)扎闌尾基底部, 在兩結(jié)扎線之間切斷闌尾, 電凝灼燒殘端, 荷包縫合包埋闌尾殘端,沖洗后縫合腹腔。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)。在術(shù)前及術(shù)后3 d抽取患者靜脈血3 ml, 分離血清后檢測(cè)應(yīng)激指標(biāo), 包括Cor、NE和ACTH水平, 采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括切口感染、腸梗阻、腹腔殘余膿腫。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前兩組患者的血清Cor、NE、ACTH水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d, 兩組患者的血清Cor、NE、ACTH水平均高于術(shù)前, 而試驗(yàn)組患者的血清Cor、NE、ACTH水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%, 低于對(duì)照組的12.77%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比( )

表1 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比( )

注：與本組術(shù)前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后3 d對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) Cor(ng/ml) NE(ng/ml) ACTH(pg/ml)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d試驗(yàn)組 47 162.32±25.22 189.36±25.20ab178.52±15.36 190.25±18.52ab20.23±4.30 25.25±5.12ab對(duì)照組 47 154.20±23.25255.36±30.22a176.30±16.30220.32±20.32a 20.52±4.50 30.22±6.00a t 1.623 11.499 0.680 7.498 0.319 4.320 P 0.108 0.000 0.499 0.000 0.750 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

手術(shù)作為一種有創(chuàng)性的治療方式, 手術(shù)過(guò)程中的異物侵入、麻醉、組織切除等因素均可造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 引起免疫功能的紊亂, 主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸分泌水平增多。Cor、NE、ACTH是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)中的主要應(yīng)激激素, 在機(jī)體受創(chuàng)傷后, 其在血清中的含量會(huì)增加, 是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激水平的重要指標(biāo)［2］。因此控制患者術(shù)后的血清Cor、NE、ACTH水平,是減輕應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示, 術(shù)前兩組患者的血清Cor、NE、ACTH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d, 兩組患者的血清Cor、NE、ACTH水平均高于術(shù)前, 而試驗(yàn)組患者的血清Cor、NE、ACTH水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)均可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 而腹腔鏡手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)更小。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%, 低于對(duì)照組的12.77%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥更少。外科手術(shù)切除是闌尾炎的主要治療方式, 開(kāi)腹手術(shù)是治療闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式,具有操作簡(jiǎn)單、療效確切的特點(diǎn), 但該術(shù)式的切口大、創(chuàng)傷嚴(yán)重, 造成的應(yīng)激反應(yīng)也更為嚴(yán)重, 并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高；腹腔鏡手術(shù)是隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展而出現(xiàn)的一種手術(shù)方式, 與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較, 具有切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn), 且這一優(yōu)勢(shì)已得到相關(guān)研究的證實(shí)［3,4］。手術(shù)切口越大、出血量越多, 造成的應(yīng)激反應(yīng)就越嚴(yán)重。機(jī)體在受到創(chuàng)傷應(yīng)激后會(huì)引起高分解代謝, 增加機(jī)體能量的消耗,引起免疫功能的紊亂, 從而增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。因此,開(kāi)腹手術(shù)比腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎造成的應(yīng)激反應(yīng)更嚴(yán)重,并發(fā)癥發(fā)生率更高。

綜上所述, 與開(kāi)腹手術(shù)比較, 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎造成的應(yīng)激反應(yīng)更小, 且并發(fā)癥少, 可作為闌尾炎的首選治療方式。