鄺盛松

闌尾炎在臨床中發(fā)病率較高, 作為外科急腹癥之一, 闌尾炎病情發(fā)展較快, 因此其臨床檢查及診斷尤為必要［1］。以往闌尾炎患者多采用B超予以檢查和診斷, 但其診斷準(zhǔn)確性欠佳, 同時(shí)B超受到患者盆腔生理結(jié)構(gòu)影響, 難以直觀對患者病灶區(qū)域?qū)嵤┨讲椤１狙芯繎?yīng)用多排螺旋CT掃描及多平面重建技術(shù)予以闌尾炎患者臨床檢查與診斷, 應(yīng)用效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月~2018年7月于本院住院治療的闌尾炎患者48例, 其中男27例, 女21例；年齡最小9周歲, 最大82周歲, 平均年齡(43.6±20.5)周歲；病程最短1 d, 最長7 d, 平均病程(3.8±1.6)d。

1. 2 方法 患者均采用CT平掃檢查, 應(yīng)用美國GE16排Optima螺旋CT掃描設(shè)備, 儀器掃描層厚5 mm、重建層厚1.25 mm、螺距為1.1~1.6, 掃描參數(shù)：120 kV, 300 mAs?；颊哐雠P位, 針對患者全腹部或下腹部逐層掃描, 結(jié)束后將圖像傳送至工作站, 對所獲圖像進(jìn)行多平面重建及曲面重建操作,對患者闌尾體積、內(nèi)容物、闌尾壁厚度、直徑、闌尾周圍組織及結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行全面分析。其中37例患者實(shí)施B超檢查, 取患者仰臥位, 對其腹部進(jìn)行超聲檢查, 探頭頻率為3.5~9.0 MHz。若患者為女性, 應(yīng)對子宮及附件區(qū)域?qū)嵤z查, 對患者闌尾直徑、回聲及粘連情況加以了解。檢查結(jié)束后選擇清晰、全面圖像打印。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩種檢查的確診情況進(jìn)行對比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者均經(jīng)臨床診斷或病理檢查證實(shí)為闌尾炎。CT檢查的確診率為77.08%(37/48), 略高于B超檢查的62.16%(23/37), 但兩種檢查的確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式確診率比較［n(%)］

3 討論

闌尾炎臨床發(fā)病率較高, B超與CT檢查均為臨床中最常見的闌尾炎檢查方法, 其中, B超價(jià)格優(yōu)勢較為突出, 但該種檢查方式具有一定的局限性, 針對腹部脂肪較多、腸道氣體較多的患者, 采用B超予以檢查難以直觀發(fā)現(xiàn)患者闌尾實(shí)際情況, 從而導(dǎo)致臨床診斷率有所下降［2］。同時(shí), 患者闌尾位置、體積具有較大差異, 闌尾炎患者發(fā)病后, 需要對其位置及炎性癥狀情況予以判斷, B超檢查準(zhǔn)確率欠佳, 因此對臨床治療造成一定干擾。

通過多排螺旋CT掃描檢查模式更具臨床應(yīng)用效果, 多排螺旋CT掃描所獲得圖像清晰度較高, 能夠?yàn)榕R床診斷、治療、療效評估提供檢查依據(jù)［3］。闌尾炎患者多排螺旋CT掃描成像結(jié)果具有以下特征：①闌尾體積增大, 闌尾體積增大一般可顯示為外徑增大、闌尾壁增厚、闌尾腔擴(kuò)張且存在積液或糞石, 闌尾炎患者闌尾外徑均>6 mm, 其闌尾管壁增厚>3 mm、闌尾腔內(nèi)徑擴(kuò)張約2.6 mm的患者, 應(yīng)考慮急性闌尾炎［2］；②闌尾周圍組織改變, 包括闌尾周圍脂肪呈現(xiàn)出條紋狀、周圍組織發(fā)生蜂窩狀改變、邊緣強(qiáng)化特征的膿腫狀病變、盆腔及闌尾周圍伴有積液, 部分患者在其CT斷面檢查圖像中可見彗星尾征象, 多為病程時(shí)間較長的急性闌尾炎患者；③盲腸病變, 一般可見患者盲腸壁增厚現(xiàn)象。

與B超檢查有所不同, 多排螺旋CT掃描具有強(qiáng)大的后期圖像處理能力?；颊邫z查結(jié)束后, 將檢查成像結(jié)果傳回工作站, 通過計(jì)算機(jī)能夠?qū)Ω鞒上襁M(jìn)行調(diào)節(jié)和選擇。目前多排螺旋CT掃描薄層橫斷面與多平面重建技術(shù)相互結(jié)合, 可獲得優(yōu)質(zhì)的多平面及曲面重組(MPR/CPR)圖像, 能夠全面展示患者闌尾及盆腔區(qū)域結(jié)構(gòu)與情況, 其顯示率及準(zhǔn)確性較高［4-7］。另外, 闌尾炎患者疼痛感較強(qiáng), 極易在CT檢查中發(fā)生運(yùn)動(dòng)偽影問題, 且受到容積效應(yīng)的影響, 因此其成像結(jié)果清晰度有所降低, 針對此類CT掃描成像, 通過多平面重建技術(shù)進(jìn)行后期處理及通過窗寬及窗位技術(shù)的調(diào)節(jié)應(yīng)用, 針對橫斷位CT掃描結(jié)果予以重建, 對急性、慢性闌尾炎診斷具有重要作用。臨床醫(yī)師通過對多排螺旋CT掃描及MPR/CPR重組, 能夠幫助醫(yī)師對闌尾、盲腸、腸管之間的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系予以辨別, 其臨床診斷準(zhǔn)確性得到保障, 對臨床的治療和手術(shù)方案的擬定提供了很大的幫助［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 48例患者均經(jīng)臨床診斷或病理檢查證實(shí)為闌尾炎。CT檢查的確診率為77.08%(37/48), 略高于B超檢查的62.16%(23/37), 但兩種檢查的確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。證實(shí), 多排螺旋CT掃描及多平面重建技術(shù)具有清晰度高、檢測時(shí)間短、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢, 是現(xiàn)階段臨床急性闌尾炎檢查的首選方式。

綜上所述, 多排螺旋CT掃描及多平面重建技術(shù)可以準(zhǔn)確地識(shí)別闌尾及其各種異常表現(xiàn), 直接顯示闌尾全貌, 對闌尾炎的早期診斷有重要的價(jià)值, 能夠節(jié)省患者檢查及診斷時(shí)間, 幫助患者盡早予以確診和治療, 可作為臨床擬診闌尾炎患者的術(shù)前常規(guī)檢查。