馬蕾 張麗芝

支原體肺炎作為兒科常見的呼吸道疾病, 若得不到及時(shí)治療, 病情進(jìn)一步發(fā)展, 會(huì)導(dǎo)致患兒心肌損傷以及肝損傷,可致患兒死亡［1,2］。盡早診斷顯得尤為重要, 是預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展的有效方法, 臨床也有采取生化檢驗(yàn)來檢查該種疾病的情況, 因此本次將進(jìn)一步討論采取生化檢驗(yàn)判斷小兒支原體肺炎合并肝損傷、心肌損傷的價(jià)值。本次研究對本院收治的39例支原體肺炎合并肝損傷、心肌損傷患兒進(jìn)行對比觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年3~11月本院收治的39例支原體肺炎合并肝損傷、心肌損傷患兒設(shè)為觀察組, 患兒男女比例19：20；年齡6個(gè)月~12歲, 平均年齡(7.6±1.5)歲；病程5~30 d, 平均病程(16.8±4.4)d。另選擇同期進(jìn)行健康體檢的正常兒童40例設(shè)為對照組, 男女比例21：19；年齡8個(gè)月~14歲, 平均年齡(7.0±2.4)歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此次兩組體檢均告知兒童家屬并得到許可, 醫(yī)學(xué)倫理會(huì)對研究批準(zhǔn)通過。

1. 2 方法 抽取兩組晨起空腹靜脈血, 血液標(biāo)本離心, 將每份離心處理后的血液樣本平均分為四份, 然后分別進(jìn)行檢測。血沉檢測使用的是本院全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀(上海迅達(dá)ESR-30型), 血清C反應(yīng)蛋白檢測選用血清C反應(yīng)蛋白快速檢測儀,采用快速免疫透射比濁法。心肌功能以及肝功能的檢測使用本院全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(羅氏P800)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組血沉、血清C反應(yīng)蛋白、心肌功能、肝功能指標(biāo)水平, 心肌功能、肝功能指標(biāo)包括強(qiáng)丁酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血沉、血清C反應(yīng)蛋白水平比較 觀察組患兒血沉、血清C反應(yīng)蛋白水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組心肌功能、肝功能指標(biāo)水平比較 觀察組患兒心肌功能、肝功能指標(biāo)水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組血沉、血清C反應(yīng)蛋白水平比較( )

表1 兩組血沉、血清C反應(yīng)蛋白水平比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血清C反應(yīng)蛋白(mg/L) 血沉(mm/h)觀察組 39 25.6±7.2a 17.6±5.2a對照組 40 6.5±2.3 6.5±2.9 t 15.97 11.76 P<0.05 <0.05

表2 兩組心肌功能、肝功能指標(biāo)水平比較( )

表2 兩組心肌功能、肝功能指標(biāo)水平比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=39) 對照組(n=40) t P強(qiáng)丁酸脫氫酶(U/L) 267.5±64.5a 120.1±32.0 12.92 <0.05肌酸磷酸激酶同工酶(U/L) 50.0±18.0a 16.4±3.1 11.63 <0.05乳酸脫氫酶(U/L) 304.2±61.5a 151.2±30.8 14.03 <0.05堿性磷酸酶(U/L) 685.6±19.1a 192.5±65.2 45.36 <0.05丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 75.5±13.0a 31.2±25.1 9.81 <0.05天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(U/L) 48.5±15.5a 29.6±5.2 7.30 <0.05間接膽紅素 (μmol/L) 25.8±2.3a 8.0±3.6 26.11 <0.05直接膽紅素 (μmol/L) 13.2±1.9a 3.4±1.2 27.48 <0.05總膽紅素 (μmol/L) 34.6±6.8a 11.2±5.3 17.08 <0.05

3 討論

支原體肺炎常見于兒科臨床, 屬于呼吸道感染性疾病,以兒童為高發(fā)人群, 需盡早診斷及時(shí)治療, 若治療不及時(shí)可發(fā)展成嚴(yán)重的疾病, 甚至導(dǎo)致心肌以及肝臟出現(xiàn)損傷。對導(dǎo)致患兒出現(xiàn)支原體肺炎心肌、肝功能損傷的因素進(jìn)行分析,可能是因?yàn)榉窝字гw、心臟存在共同抗原, 一旦病原體入侵, 機(jī)體、心肌細(xì)胞則會(huì)形成不容易被機(jī)體清除的抗原抗體復(fù)合物, 從而損傷心肌細(xì)胞免疫功能, 且一旦支原體進(jìn)入呼吸道, 還會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì), 進(jìn)而進(jìn)入患兒血液中, 促進(jìn)炎性細(xì)胞蛋白酶釋放, 破壞彈性蛋白, 并對肺部組織造成極大的不良影響。尤其是對于存在氣喘患兒, 會(huì)減少肺泡內(nèi)氣體交換面積, 致使心肌缺血、缺氧的發(fā)生, 對患兒影響十分嚴(yán)重。

C反應(yīng)蛋白是廣泛分布的急性時(shí)相蛋白, 正常人群的含量一般<10 mg/L, 一旦機(jī)體受到病原體的侵入, 短時(shí)間內(nèi)該種蛋白水平會(huì)迅速上升, 在疾病得到控制時(shí)又會(huì)下降至低水平［3］,因而可用來初步判斷患兒狀況。肝功化驗(yàn)是依靠化學(xué)方法對肝臟代謝相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)的檢查。其中, 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶作為肝功能診斷的重要指標(biāo), 水平的高低可以直接判斷疾病的嚴(yán)重程度, 而膽紅素以及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是臨床判斷肝臟是否出現(xiàn)損傷的重要指標(biāo)［4］。相關(guān)研究報(bào)道顯示, 當(dāng)人體受到病原體侵襲后, 肝臟中的C反應(yīng)蛋白會(huì)急速升高, 待患者病情有所改善后, 血清中的C反應(yīng)蛋白又會(huì)快速下降, 因此, 通過C反應(yīng)蛋白可以有效顯示患者的肝臟損傷情況［5,6］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒血沉、血清C反應(yīng)蛋白水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒心肌功能、肝功能指標(biāo)水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明支原體肺炎合并肝損傷患兒的相關(guān)生化指標(biāo)與正常水平存在著明顯的差異, 可以根據(jù)相關(guān)的生化指標(biāo)情況判斷疾病的嚴(yán)重程度。本次的研究結(jié)果與前人報(bào)道的基本一致［7-9］, 都顯示出生化指標(biāo)檢驗(yàn)的可靠性。由此可見, 對于小兒支原體肺炎合并肝損傷、心肌損傷, 在臨床診斷中應(yīng)用生化檢驗(yàn), 效果顯著, 可以有效評(píng)估患兒疾病的嚴(yán)重程度, 利于患兒的早期診斷, 具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 小兒支原體肺炎合并肝損傷、心肌損傷使用生化指標(biāo)診斷疾病, 體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值, 在提高診斷準(zhǔn)確性方面值得推廣使用。