曹先乾

急性心肌梗死是指由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)性閉塞導(dǎo)致血流中斷而造成的心肌急性缺血性壞死, 通常伴有突發(fā)性胸痛、心肌酶增高及心電圖異常等［1］。急性心肌梗死治療的關(guān)鍵是迅速開(kāi)通梗死的相關(guān)動(dòng)脈, 以保證有效的心肌血流再灌注。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療即可以迅速開(kāi)通閉塞的血管, 恢復(fù)心肌的血供, 從而及時(shí)有效的挽救患者的生命［2］。本文分析急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)并觀察急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1~12月收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 由主治醫(yī)生記錄每例患者的臨床特點(diǎn)后, 隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組, 各50例。研究組：男26例, 女24例；年齡46~78歲, 平均年齡(55.31±7.58)歲。對(duì)照組：男25例, 女25例；年齡47~77歲, 平均年齡(57.53±6.68)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)胸悶、持續(xù)性胸痛≥30 min；②患者舌下含服硝酸甘油后不能緩解癥狀；③患者心電圖檢查有2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2 mV或者Ⅱ、Ⅲ及aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV；④患者在發(fā)病12 h內(nèi)有心肌缺血的相關(guān)證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常,主動(dòng)脈夾層及造影劑過(guò)敏的患者［3］。所有患者均簽署知情同意書(shū), 且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 研究方法 ①初次接診患者時(shí)由主治醫(yī)生分別記錄每例患者就診時(shí)的臨床特點(diǎn)。②對(duì)照組患者在住院后行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 研究組患者在急診行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 其他處理均相同, 具體如下：術(shù)前給予替格瑞洛(AstraZeneca AB, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020)180 mg及阿司匹林(北京市永康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H110205711)300 mg, 口服；術(shù)中給予肝素(江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32023409)100 U/kg, 靜脈注射；術(shù)后口服阿司匹林100 mg/d,口服替格瑞洛180 mg/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析100例患者突發(fā)急性心肌梗死時(shí)的臨床特點(diǎn)；比較研究組和對(duì)照組術(shù)后門(mén)-球時(shí)間［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn) 100例急性心肌梗死患者中, 出現(xiàn)典型胸骨后疼痛或心前區(qū)疼痛者40例, 出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、意識(shí)障礙等非典型癥狀者60例。

2. 2 兩組患者門(mén)-球時(shí)間比較 研究組患者的門(mén)-球時(shí)間為(53.5±13.1)min, 短于對(duì)照組的(89.8±38.7)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者門(mén)-球時(shí)間比較( , min)

表1 兩組患者門(mén)-球時(shí)間比較( , min)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 門(mén)-球時(shí)間研究組 50 53.5±13.1a對(duì)照組 50 89.8±38.7 t 6.282 P<0.05

3 討論

目前隨著經(jīng)濟(jì)條件的迅速發(fā)展, 我國(guó)居民的日常生活水平不斷改善, 但隨著生活工作節(jié)奏加快, 人們的工作及生活壓力也逐漸增大, 加之不良的生活方式, 如吸煙、酗酒等［5,6］,導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生率日漸增加, 甚至呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。急性心肌梗死起病急、進(jìn)展迅速, 預(yù)后差, 嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量甚至生命。

本研究表明, 100例急性心肌梗死患者中, 出現(xiàn)典型胸骨后疼痛或心前區(qū)疼痛者40例, 出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、意識(shí)障礙等非典型癥狀者60例。表明在急性心肌梗死發(fā)生時(shí),并不是所有的患者都表現(xiàn)為典型的胸骨后疼痛或心前區(qū)疼痛癥狀, 像呼吸困難、腹痛等非典型癥狀也可能發(fā)生, 因此提示醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)仔細(xì)判斷, 避免漏掉一個(gè)線索而導(dǎo)致患者治療的延誤［7］。此外, 研究組患者的門(mén)-球時(shí)間為(53.5±13.1)min, 短于對(duì)照組的(89.8±38.7)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效優(yōu)于住院后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。急性心肌梗死的治療關(guān)鍵是迅速開(kāi)通梗死的相關(guān)動(dòng)脈, 所以應(yīng)該在保證治療質(zhì)量的同時(shí)強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性, 救命如救火, 發(fā)生急性心肌梗死的患者若能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心肌再灌注, 就可以在最大程度上減少心肌因缺血而發(fā)生的損傷, 從而提高治愈率和生存率, 降低死亡率。發(fā)生急性心肌梗死的患者通過(guò)急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療省去了較為耗時(shí)的住院流程, 節(jié)省了寶貴的時(shí)間, 為搶救患者的生命、減少并發(fā)癥, 保證患者生命安全及生活質(zhì)量提供了有利的時(shí)間保障。

綜上所述, 急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)既有典型胸骨后疼痛、心前區(qū)疼痛也有非典型的呼吸困難、腹痛、意識(shí)障礙等, 且急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效優(yōu)于住院患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 值得在臨床上推廣并加以應(yīng)用。