陳雪枝

目前導(dǎo)致人類死亡的疾病當(dāng)中腦血管疾病 (CVD)腦梗死位居前三, 其分為兩大類型, 出血性腦血管病以及缺血性腦血管病, 該分類的方法屬于按照其性質(zhì)進(jìn)行分類［1］。本次研究通過測定ApoE、Hcy以及hs-CRP來分析研究與腦梗死之間存在的關(guān)系, 選取2017年8月~2018年4月間的100例腦梗死患者及100例同期體檢的健康志愿者, 對其指標(biāo)進(jìn)行測定分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月~2018年4月在本院接受治療的100例腦梗死患者作為觀察組, 患者的癥狀符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會對急性腦梗死診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)；患者在入院之后均接受CT和磁共振成像(MRI)檢查,確認(rèn)肺周圍性血管病變、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦栓塞癥狀。選取同期在本院體檢的100例健康志愿者作為對照組。觀察組中男68例, 女32例；年齡47~70歲, 平均年齡(61.24±7.34)歲。對照組中男63例, 女37例；年齡43~71歲, 平均年齡(59.65±6.73)歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象檢驗前不能進(jìn)食, 保持空腹?fàn)顟B(tài),抽取3~5 ml的靜脈血注入抗凝管中。采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平, 采用免疫透射比濁法檢測ApoE以及hs-CRP水平［2］。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對象的Hcy、hs-CRP、ApoE水平, 分析Hcy、hs-CRP、ApoE水平與腦梗死的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者Hcy、hs-CRP水平高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), Hcy、hs-CRP水平升高與腦梗死發(fā)病有關(guān)；觀察組患者ApoE水平略高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組研究對象Hcy、hs-CRP、ApoE水平比較( )

表1 兩組研究對象Hcy、hs-CRP、ApoE水平比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/dl) ApoE(mg/dl)觀察組 100 20.76±1.36a 7.39±5.49a 4.49±2.45對照組 100 12.44±0.96 1.06±0.61 3.96±1.91 t 49.979 11.460 1.706 P<0.05 <0.05 >0.05

3 討論

腦梗死為神經(jīng)系統(tǒng)類常見疾病, 該病是一種多發(fā)病具有高病死率的特點其受到多種因素的影響導(dǎo)致發(fā)病。相關(guān)研究報道, 腦卒中的獨立危險因素之一即為血Hcy水平提升［3］。Hcy是由體內(nèi)的甲硫氨酸脫甲基后代謝所生成的一種含硫氨基酸同型半胱氨酸, 與動脈粥樣硬化的關(guān)系由Mcully于1969年提出, 兩者之間相關(guān)。目前臨床上已有許多研究證明腦梗死確實與同型半胱氨酸血癥具有關(guān)聯(lián)。腦梗死發(fā)生的原因受到高Hcy血癥以下幾種因素影響［4-8］：①Hcy的毒性作用會影響到血管內(nèi)皮細(xì)胞。若存在金屬離子, Hcy在這種環(huán)境下會發(fā)生氧化反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基以及氧化物, 誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生, 血管內(nèi)皮細(xì)胞由此脫落受損最終導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)功能障礙；②血管平滑肌受到Hcy的刺激從而增殖, 導(dǎo)致脂質(zhì)代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂, 低密度脂蛋白(LDL)加速氧化反應(yīng), 高密度脂蛋白(HDL)的保護(hù)機制受到削弱；③凝血機制也會受到Hcy的影響, Hcy能夠作為血栓形成劑,對于血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)有選擇性的抑制作用, 內(nèi)皮細(xì)胞相關(guān)的蛋白C因此受到干擾, 調(diào)節(jié)水平異常；④細(xì)胞凋亡以及DNA損傷會受到Hcy的影響。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為動脈粥樣硬化受到血管壁、凝血因子以及血小板三個方面因素的影響,均是在高Hcy的作用下。

C反應(yīng)蛋白的由來在于其和C多糖以及肺炎球菌相互結(jié)合, 近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升, C反應(yīng)蛋白逐漸應(yīng)用乳膠增強免疫散射或透射比濁技術(shù)進(jìn)行檢測, 檢測能力得以提升,檢測結(jié)果更為準(zhǔn)確［9］。大量研究表示, 腦梗死尤其是缺血性腦卒中受到血hs-CRP水平的影響［10］。其水平提升是導(dǎo)致發(fā)作缺血性腦卒中的獨立危險因子之一, 血hs-CRP與纖維增生以及急性期炎癥互相反應(yīng), 相關(guān)研究表示在腦卒中后炎癥反應(yīng)會與神經(jīng)元發(fā)生繼發(fā)性作用導(dǎo)致神經(jīng)元受損, 增大缺血區(qū)的梗死范圍, 并持續(xù)發(fā)展繼發(fā)性腦損害［11］。本次研究結(jié)果表明, 腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP以及Hcy水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 因此監(jiān)測這兩項指標(biāo)對于判定和預(yù)后腦梗死具有重要的意義。

脂蛋白的重要組成成分為ApoE, 結(jié)構(gòu)蛋白包含低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白以及部分高密度脂蛋白等。ApoE對于血脂代謝的調(diào)節(jié)具有重要的作用, 同時還能夠作為關(guān)鍵調(diào)節(jié)脂蛋白以及膽固醇代謝的蛋白［12］。免疫調(diào)節(jié)以及修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞均有ApoE的參與, 在病理生理上具有重要的作用和意義。本次研究結(jié)果表明, 觀察組患者ApoE水平略高于對照組, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, Hcy、hs-CRP水平升高與腦梗死發(fā)病有關(guān),臨床治療過程中應(yīng)對此兩項指標(biāo)加以重視。