郁明惠 劉燕飛 侯紅波 李新

顱腦損傷為患者頭部受外力直接作用或者間接作用引發(fā)的腦部組織損傷疾病, 多發(fā)于患者額顳底部, 對(duì)患者一側(cè)的大腦半球有累及影響, 伴有腦內(nèi)廣泛性出血及硬膜下血腫,極易引發(fā)顱內(nèi)高壓或者腦腫脹。在臨床治療中充分的降低顱內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)腦脊液的通暢回流, 有效地將外側(cè)裂靜脈受壓解除為手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。本文研究標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月~2018年3月本院收治的76例顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者, 所有患者入院經(jīng)檢查均滿(mǎn)足顱腦損傷伴惡性顱內(nèi)高壓疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)CT檢查確診；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)<8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：梗阻性腦積水患者；心、肝、腎等器官衰竭患者；全身性感染性患者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組及研究組, 各38例。對(duì)照組患者中男20例, 女18例；年齡24~78歲, 平均年齡(51.0±9.6)歲；致病原因：跌傷10例、交通傷20例、墜落8例。對(duì)照組患者中男19例, 女19例；年齡26~78歲, 平均年齡(52.0±9.4)歲；致病原因：跌傷9例、交通傷25例、墜落4例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療, 具體方法為：為患者實(shí)施全身麻醉, 維持仰臥體位并將頭部向健側(cè)偏斜, 并用枕頭將頭部墊高, 為患者實(shí)施開(kāi)顱減壓等治療, 以患者的腦部血腫、挫裂傷等情況, 相應(yīng)的選擇單側(cè)或者雙側(cè)進(jìn)行手術(shù), 清除腦內(nèi)血腫后, 實(shí)施引流操作, 根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是是否去除骨瓣［1］。

1. 2. 2 研究組 患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療, 具體方法為：為患者進(jìn)行全身麻醉, 協(xié)助患者維持仰臥體位, 并將患者頭部向一側(cè)偏斜。隨后為患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù), 于患者的顱部中線旁邊3 cm處位置作為手術(shù)切口, 并向后延伸到顳弓中點(diǎn)位置, 并將頭部皮瓣向前外翻。對(duì)骨瓣進(jìn)行游離操作,在患者頂部骨瓣旁做正中線矢狀竇2~3 cm處位置鉆孔5枚,在蝶骨棘向深部咬除, 充分將蝶骨平臺(tái)及顳窩顯露出來(lái), 切開(kāi)硬腦膜, 于患者顳前部位置做T字型切口, 將中顱窩、前顱窩、顳葉、額葉、頂葉等結(jié)構(gòu)充分顯露, 對(duì)血腫進(jìn)行完整性的清除。待患者顱內(nèi)血腫徹底清除后, 依據(jù)患者的腦組織是否有膨出情況為患者進(jìn)行術(shù)后骨瓣處理, 如果患者術(shù)后腦波動(dòng)高且腦組織未發(fā)生塌陷膨出時(shí), 可對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合操作, 在顳肌下部位的骨質(zhì)去除后實(shí)現(xiàn)較好的減壓效果；對(duì)于發(fā)生腦膨出明顯的患者, 不需要結(jié)合硬膜進(jìn)行縫合, 去除骨瓣后對(duì)患者頭皮進(jìn)行常規(guī)性縫合操作［2,3］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果、顱內(nèi)壓水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中治療效果參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)進(jìn)行評(píng)價(jià), 顯效：GOS 5級(jí), 可開(kāi)展正常的學(xué)習(xí)和生活；有效：GOS 4級(jí), 具有生活自理能力；無(wú)效：GOS 3級(jí), 不具有生活自理能力且病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平對(duì)比 手術(shù)前, 兩組患者顱內(nèi)壓水平對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后1周, 兩組患者顱內(nèi)壓水平優(yōu)于手術(shù)前, 且研究組患者顱內(nèi)壓水平優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療效果對(duì)比 研究組患者治療總有效率為94.7%, 對(duì)照組患者治療總有效率為78.9%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n, %)

表2 兩組手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平對(duì)比( , mm Hg)

表2 兩組手術(shù)前后顱內(nèi)壓水平對(duì)比( , mm Hg)

注：與手術(shù)前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后1周 t P研究組 38 1.91±0.22 0.82±0.25ab 20.1768 <0.05對(duì)照組 38 1.94±0.21 1.67±0.31a 4.4451 <0.05 t 0.6081 13.1571 P>0.05 <0.05

表3 兩組治療效果對(duì)比(n, %)

3 討論

臨床中顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓疾病患者的臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、頭暈、頭疼、惡心等癥狀, 并能夠經(jīng)CT檢測(cè)進(jìn)行病情的診斷。在既往治療中以保守治療及開(kāi)顱手術(shù)治療為主, 保守治療在緩解病情方面有一定成效, 但不能實(shí)現(xiàn)血腫的清除, 由此開(kāi)展手術(shù)治療的應(yīng)用很有必要, 但由于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)效果較差, 血腫清除不徹底, 因此選用合適的手術(shù)方法治療具有積極的意義［4］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前, 兩組患者顱內(nèi)壓水平對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后1周, 兩組患者顱內(nèi)壓水平優(yōu)于手術(shù)前,且研究組患者顱內(nèi)壓水平優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療總有效率為94.7%, 對(duì)照組患者治療總有效率為78.9%, 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)在應(yīng)用中有以下優(yōu)點(diǎn)：①將額顳葉和前、中顱窩充分暴露, 確保了失活腦組織及血腫的徹底清除；②手術(shù)視野清晰化, 有利于徹底止血；③骨窗范圍可低至中顱窩底, 在合理的減壓下, 將中顱窩底顯露出來(lái), 進(jìn)而緩解了側(cè)方對(duì)腦干的壓迫。術(shù)中對(duì)蝶骨嵴進(jìn)行咬除, 實(shí)現(xiàn)了對(duì)外側(cè)裂血管壓迫的解除和減輕, 控制和減輕術(shù)后血源性腦水腫；④有利于腦疝的復(fù)位；⑤手術(shù)切口隱藏在發(fā)際內(nèi), 不影響外觀形象。當(dāng)前臨床主張去骨瓣同時(shí), 對(duì)硬腦膜強(qiáng)調(diào)應(yīng)用顳肌筋膜、人工硬膜縫合, 以此降低腦穿通畸形、術(shù)后腦膨出及腦脊液的發(fā)生幾率［5］。

綜上所述, 在顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓治療中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療, 提升了手術(shù)治療效果, 能過(guò)確保手術(shù)血腫的清除效果, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 可在臨床中大力借鑒使用。