丁德權(quán) 崔鈺瓊 王金良 葉慧敏 宋琴琴 黎月桃

急性腦梗死在中老年群體里是一種多發(fā)病, 具有很高的致殘率和致死率, 對人類生命健康具有十分嚴(yán)重的危害。隨著我國社會人口老齡化進程的不斷加快, 急性腦梗死在我國社會居民中的發(fā)病率也在逐年上升, 給居民家庭和整個社會均造成了沉重的負(fù)擔(dān)。基于此, 本文結(jié)合作者相關(guān)實踐工作經(jīng)驗, 主要對子午流注治療對急性腦梗死患者運動功能及CD62P、TNF-α 的影響展開探討, 希望能為子午流注治療模式的臨床應(yīng)用及急性腦梗死患者的康復(fù)治療提供一定的參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2017年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例急性腦梗死患者作為研究對象, 所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《各類腦血管疾病診斷要點》中的“急性腦梗死”診斷要點, 同時經(jīng)臨床檢驗確診為初發(fā)急性腦梗死患者。排除病情特別嚴(yán)重以及患有臟腑、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病的患者。60例患者中男38例, 女22例, 年齡48~78歲, 平均年齡(67.1±9.5)歲。隨機分為對照組與觀察組, 各30例。

1. 2 方法 對照組采用西醫(yī)療法聯(lián)合Bobath技術(shù)進行治療。患者靜脈滴注血栓通300 mg(溶于0.9%的生理鹽水250 ml中), 1次/d；口服拜阿司匹靈0.1 g/d；口服腦康復(fù)片0.8 g/次,3次/d；加用Bobath技術(shù)進行康復(fù)治療, 6 d為1個療程, 治療2個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用子午流注技術(shù)進行治療。加用子午流注低頻治療儀, 并結(jié)合中醫(yī)辨證擇時取穴的療法綜合治療, 根據(jù)本地時間調(diào)整治療儀, 同時因人、因病、因時調(diào)整治療儀強度、頻率, 完全遵循中醫(yī)辨證治療的原則。治療儀采用JS116A子午流注低頻治療儀(廣州金健醫(yī)療有限公司), 治療時患者取側(cè)臥位, 以兩個相近的穴位為一組, 貼上電極片, 并按時取穴, 如果開穴數(shù)量為奇數(shù)時, 則選取此穴位周圍一點與之組成一對；治療前, 先用酒精清潔患者穴位皮膚, 然后將電極片貼在穴位處并輕輕按壓, 讓電極片與穴位緊貼, 之后連接子午流注低頻治療儀的導(dǎo)線, 開機選取適用的波形, 務(wù)必控制在患者耐受度范圍以內(nèi), 按時按穴辨證治療；治療時間30 min/次, 1次/d, 6 d為1個療程, 治療2個療程。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者臨床治療效果。②對比兩組患者治療前后運動功能評分。③對比兩組患者治療前后血液CD62P、TNF-α水平。兩組患者均于治療前后的清晨, 空腹采取靜脈血3.5 ml, 然后送檢驗中心進行CD62P、TNF-α水平檢測。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)功能獨立性評定(FIM)量表及簡化Fugl-meyer量表綜合評定患者的運動功能［1］?；救哼\動功能評分>90分, 病殘程度為0級；顯著進步：運動功能評分>45分且≤90分, 病殘程度1~3級；進步：運動功能評分>17分且≤45分；無效：運動功能評分≤17分, 傷殘4~7級。FIM、Fugl-meyer量表主要包括運動功能及認(rèn)知功能兩大部分, 其中又細(xì)分為進食、梳洗、穿衣、大小便控制、室內(nèi)外運動、交流表達、記憶力、解決問題能力、四肢運動功能等20個小項, 每項滿分5分, 根據(jù)患者實際表現(xiàn)酌情扣減。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率為96.7%, 高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后運動功能評分對比 治療前, 兩組患者的運動功能評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的運動功能評分均較本組治療前升高, 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血液CD62P、TNF-α水平對比 治療前, 兩組患者的血液CD62P、TNF-α水平對比, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的血液CD62P、TNF-α水平均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后運動功能評分對比( , 分)

表2 兩組患者治療前后運動功能評分對比( , 分)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 68.2±9.4 83.1±7.9ab對照組 30 67.8±9.7 76.3±8.5a

表3 兩組患者治療前后血液CD62P、TNF-α水平對比( )

表3 兩組患者治療前后血液CD62P、TNF-α水平對比( )

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) CD62P(%) TNF-α(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 85.2±11.4 49.8±9.7ab 1.41±0.12 0.74±0.14ab對照組 30 84.0±11.8 56.3±9.4a 1.38±0.16 0.81±0.13a

3 討論

子午流注最初起源于《內(nèi)經(jīng)》中的“天人相應(yīng)”理論,其主要以膝關(guān)節(jié)以下的66個穴位為基礎(chǔ), 然后根據(jù)血液的出井、流榮、注輸、行經(jīng)、入合的基本原理, 結(jié)合陰陽五行學(xué)說, 并用天干地支的變化規(guī)律推算出人體氣血流注、盛衰開闔的時間, 最終嚴(yán)格按照流注虛實關(guān)系, 辨證取穴, 以此來增加對穴位的刺激, 從而達到提升治療效果的目的［2］。而在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究過程中, 也發(fā)現(xiàn)了人體生理、生化活動也存在晝夜規(guī)律般的變化, 中醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)結(jié)合后普遍認(rèn)為, 子午流注理論及療法與自然規(guī)律、人體氣血運行規(guī)律以及疾病發(fā)展規(guī)律都存在時間上的契合性［3-6］。也有不少學(xué)者認(rèn)真研究了血液流變學(xué)、生物電、免疫力之間的影響關(guān)系,初步證實了針灸效應(yīng)與時間因素存在重要的聯(lián)系, 這也說明了子午流注的科學(xué)性和實用性［4,5,7-11］。

但是子午流注模式計算繁瑣, 很難實際應(yīng)用于臨床上,因此在各界科研人士的共同努力下, 將中醫(yī)學(xué)中“子午流注”、“靈龜八法”以及辨證療法、針灸處方等與計算機科學(xué)結(jié)合在一起, 研發(fā)出了子午流注低頻治療儀, 極大提升了子午流注療法在臨床上的應(yīng)用便利性［6,12-14］。本次研究選取2015年1月~2017年1月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例急性腦梗死患者作為研究對象進行分組比較, 主要探討子午流注治療對急性腦梗死患者運動功能及CD62P、TNF-α 的影響, 結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.7%, 高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的運動功能評分對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的運動功能評分均較本組治療前升高, 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的血液CD62P、TNF-α水平對比, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的血液CD62P、TNF-α水平對比均較本組治療前降低, 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 子午流注治療模式在急性腦梗死患者臨床治療中效果顯著, 能夠明顯改善患者的運動功能, 并有效降低血液中CD62P、TNF-α的水平, 值得在臨床上大力推廣。