那日蘇 溫都蘇畢力格

(1.巴林右旗幸福之路蘇木中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰 025150；2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

腦梗死是腦血管疾病的常見病，主要以腦動脈血栓形成，栓子、炎癥、損傷等導致局部腦組織急性缺血而發(fā)生壞死、軟化，形成腦梗死灶的腦血管疾病。臨床常見類型包括腦血栓、腦栓塞、腦隙性腦梗死等[1]。傳統(tǒng)蒙醫(yī)稱之為“薩病”，屬蒙醫(yī)白脈病范疇。多見于中年以上血盛者，發(fā)病急驟、病勢危重。蒙醫(yī)文獻有關“薩病”的記載始見于公元8世紀宇妥·元丹貢布所著的《四部醫(yī)典》[2]對“薩病”論述：“阿德病”范疇，分嘎拉薩(熱性)及烏素薩(寒性)兩種。臨癥以突發(fā)半身癱瘓、失語、口眼歪斜、哭笑等癥狀為主,治療方法有內(nèi)服藥、熏藥、外用洗藥等，年過60歲病者治療愈后差等記載。關于病機《中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)學》[3]歸納:“是因眾多外因所致體內(nèi)三根(赫依、協(xié)日、巴達干)失調(diào)，赫依與琪素相搏引起白脈之海腦之受損而致病”，而《蒙醫(yī)內(nèi)科學》[4]又闡明:“薩病病因為黑脈硬化所致”。蒙藥額爾敦-烏日勒具有清熱、安神、舒筋活絡等功效。為腦血栓形成，腦栓塞，腦梗死類疾病的首選用藥。

筆者于2017年1 月～ 2017年12 月對腦梗死患者采用蒙醫(yī)辨證治療，臨床效果報道如下。

1 一般資料

收集2016年I月～2017年12月符合診斷標準的腦梗死患者132例蒙醫(yī)診斷符合腦梗死病診斷標準[5]，全部病例均為我科同期收集的年齡39～75 歲的門診及住院患者，均依據(jù)病史、癥狀、體征、實驗室檢查、頭顱CT 檢查可確診，采用隨機平行對照的方法進行分組，其中觀察組(額爾敦-烏日勒組)132 例，對照組106例。兩組病例性別、年齡、職業(yè)、民族、病程、病情程度等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著統(tǒng)計學意義(P> 0.05) 。

2 診斷標準

薩病蒙醫(yī)診斷參照2007 年《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標準[6]。

3 治療方法

對照組主要控制血壓、血糖，降低顱內(nèi)壓，給予神經(jīng)保護、擴張血管、抗血小板聚集等治療。

觀察組在對照組療的基礎上，加用額日敦-烏日勒，根據(jù)年齡、體重、病情等因素， 15粒/次，療程為3個月，后根據(jù)病情及服用情況增減藥量。

赫依型：以抑赫依、行通氣血，疏通白脈為原則。加服阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味。

希拉型：以消“希拉”，清熱涼血，疏通白脈為原則。加服嘎布日-25味，伊和哈日-12味、阿拉坦阿如拉-5味。

巴達干型：以清“巴達干”，清熱解表，祛寒通脈為原則。加服那仁滿都拉，蘇格木勒-10味，蘇格木勒-7味。

琪素型：以清“琪素”熱，涼血明目，通活白脈為原則。服伊和烏蘭-13 味、古日古木-13 味。

希拉烏素型：以燥“希拉烏素”，清槽歸精，恢復白脈為原則。加服查干古古勒-10味湯，森登-4 味。

4 療效標準

蒙醫(yī)證候療效判定標準以2007年《蒙醫(yī)學病癥診斷與療效標準—蒙醫(yī)內(nèi)科病癥診斷與療效標準》及采用以下標準判斷療效。顯效:自覺癥狀消失，肢體活動功能恢復，肌力V級，生活自理，恢復生活及工作能力；有效:自覺癥狀好轉，偏癱基本恢復，能獨自行走，肌力提高3級或提高至Ⅲ，Ⅱ級；無效:癥狀及體征與治療前無變化。

5 結果

如表1所見，對照組總有效率為48.1%，觀察組總有效率為92.4 %，觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05

6 討論

蒙醫(yī)理論認為薩病屬白脈病范疇，是氣血瘀滯導致黑脈(血脈)阻塞而使白脈之海—腦失去功能而發(fā)病，從病理變化看，蒙醫(yī)認為該病以血瘀為本，因瘀致?lián)p，由損而發(fā)病，應是相同的病理變化，病損均在于腦(腦髓)，發(fā)病部位相同。

蒙醫(yī)對缺血性腦血管病—腦梗死治療在辨證論治原則指導下，活血化瘀，疏通脈道，扶正益腦為主。據(jù)文獻記載，額爾敦-烏日勒始載于13 世紀仁欽扎拉桑撰寫的“滿阿格, 穆迪格坡仍瓦”( 秘訣佛珠)[7]，別名為索布德烏日勒( 珍珠丸) 、桑丕勒諾日布[8]。氣香，味微苦甘、澀、苦。功能主治是清陳熱、安神，舒筋活絡，除“協(xié)日烏素”。方中牛黃、麝香、甘草殺黏，清熱解毒，開竅；藏紅花、草果、訶子具有活血化瘀，疏通脈道，調(diào)理氣血功效；草決明、珍珠等具有安神益腦，扶正固本作用。本觀察結果表明，額爾敦-烏日勒組總有效率高于對照組，證明了額爾敦-烏日勒治療腦梗死療效確切，進一步肯定了額爾敦-烏日勒解除血管痙攣、改善微循環(huán)、促進腦供血的藥理功效。同時，該藥用藥安全、可靠，服用方便，值得臨床推廣應用。