朱英，熊佳時，顧春榮，何忠惠，李士英

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,上海 201499)

姑息治療是晚期肺癌患者的一種特殊的人文關(guān)懷治療，其主要目的是緩解和預(yù)防癌癥疼痛。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的普及，生存質(zhì)量在腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究愈發(fā)引起重視，現(xiàn)已成為評價臨床療效的關(guān)鍵指標(biāo)之一[1]。研究表明，抑郁是晚期肺癌患者姑息治療過程中常見的情緒反應(yīng)，其發(fā)生率高達(dá)35%～50%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也是導(dǎo)致癌癥死亡的危險因素[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床上對晚期肺癌合并抑郁的識別及干預(yù)處于相對較低水平[4]。本研究擬通過觀察接受姑息治療的晚期肺癌患者的抑郁程度，探討其對生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料按照入院的先后順序，選擇2012年1月至2016年12月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院(奉賢區(qū)中心醫(yī)院)腫瘤科收治的晚期肺癌患者，共88例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診，TNM臨床分期IV期；(2)年齡≥60歲；(3)系統(tǒng)的肺癌治療無效，預(yù)計生存期小于6個月，以姑息治療為主；(4)排除無法正常溝通、智力障礙及嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者。其中男45例，女43例；年齡60～79歲(67.5±3.8)歲。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會審議通過，所有患者均簽署姑息治療知情同意書。

表1 抑郁與非抑郁患者生活質(zhì)量比較/(分，

1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計的問卷、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]、生活質(zhì)量核心問卷(quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30)[6]對所有患者進(jìn)行調(diào)查評估。實施問卷調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，問卷采用問答形式，當(dāng)場完成并回收。共發(fā)放問卷88份，回收有效問卷88份，有效應(yīng)答率達(dá)100%。

1.2.1自編問卷 收集年齡、性別、文化程度、家族史、是否存在合并癥等。

1.2.2SDS 該量表用于評價患者的抑郁程度，量表包含20個條目，每個條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為0～3四級評分，總粗分等于20個項目的各項得分累計之和，再乘以1.25并取其整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。采用SDS評分指數(shù)反映患者的抑郁程度，SDS評分指數(shù)=總粗分/80(最高分)，按評分標(biāo)準(zhǔn)SDS指數(shù)大于0.5為抑郁組，指數(shù)越高，抑郁越重。

1.2.3QLQ-C30 該量表用于評價患者的生活質(zhì)量，量表包括1個總體生活質(zhì)量量表、3個子量表(功能量表、癥狀量表及6個反映癥狀的特異性條目)，共30個條目。其中總體生活質(zhì)量、功能量表得分越高，說明生活質(zhì)量越好，而癥狀量表及特異性條目得分越高，則說明生活質(zhì)量越差。經(jīng)過線性變換后，量表總分轉(zhuǎn)換為100分。

2 結(jié)果

2.1晚期肺癌患者抑郁的發(fā)生率在接受調(diào)查88例姑息治療晚期肺癌患者中，SDS評分<0.50分42例，0.5～0.7分37例，>0.7分9例。合并抑郁(抑郁組)46例，未合并抑郁(非抑郁組)42例，姑息治療晚期肺癌患者抑郁的發(fā)生率為52.3%。

2.2抑郁與非抑郁患者生活質(zhì)量比較與非抑郁組比較，抑郁組肺癌患者總體健康狀況量表評分、功能量表評分明顯降低，而癥狀量表評分、特異性條目評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3影響姑息治療老年肺癌患者生活質(zhì)量的單因素分析總體健康狀況量表評分在姑息治療老年肺癌的年齡、合并癥間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在性別、文化程度及家族史方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 影響姑息治療老年肺癌患者生活質(zhì)量的單因素分析

2.4姑息治療老年肺癌患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析以總體健康狀況量表為因變量，將SDS評分及單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量建立多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，在控制性別、合并癥、家族史等因素后，年齡、SDS評分均是姑息治療老年肺癌患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 姑息治療老年肺癌患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

注：校正變量為性別、合并癥、文化程度、家族史

3 討論

晚期肺癌患者的病情進(jìn)展難以遏制，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤患者的生活質(zhì)量、心理調(diào)節(jié)等方面愈發(fā)引起臨床重視。研究者普遍認(rèn)為，對晚期肺癌患者應(yīng)盡可能改善其生活質(zhì)量,而非以延長生存時間為唯一目標(biāo)[7]。故近年來臨床上對于晚期肺癌患者主張采用姑息治療，主要分為姑息性手術(shù)、放化療、介入治療、臨終關(guān)懷，終末期護(hù)理三個階段，目的在于在控制患者疼痛及其他癥狀的同時，重視心理、社會及精神方面的問題，使患者及家屬逐漸將死亡視為正常過程[8]。但在姑息治療過程中，多數(shù)肺癌患者仍不可避免地產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響了疾病的恢復(fù)，還會加重病情，進(jìn)而縮短患者的生存期[9]。

腫瘤相關(guān)性抑郁是指因腫瘤的診斷、治療及并發(fā)癥等因素導(dǎo)致的腫瘤患者異常的負(fù)性情緒反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，姑息治療老年肺癌患者伴發(fā)抑郁癥狀的檢出率為52.3%，稍高于相關(guān)研究結(jié)果[11]，考慮可能與本組患者年齡較高，對不良情緒的控制能力下降有關(guān)[12]。從醫(yī)學(xué)角度看，生活質(zhì)量是涉及生物醫(yī)學(xué)、社會心理醫(yī)學(xué)的多維概念，能更全面、綜合反映機(jī)體的健康水平。QLQ-C30由歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)提出，迄今為止已有超過2200項臨床試驗評價，對于中國癌癥患者的生活質(zhì)量評價具有較好的信度和效度[13]。本研究結(jié)果顯示，抑郁組肺癌患者總體健康狀況量表評分、功能量表評分明顯低于非抑郁組，而癥狀量表評分、特異性條目評分則明顯升高(P<0.05)。有研究認(rèn)為，生活質(zhì)量下降可進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情緒，癥狀也隨之加重，從而形成惡性循環(huán)[14]。

本研究以總體健康狀況量表評分衡量整體生活質(zhì)量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，在控制性別、合并癥、文化程度、家族史等因素后，除年齡外，SDS評分仍是姑息治療老年肺癌患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，表明抑郁對生活質(zhì)量有明顯不良的影響，同時提示在晚期肺癌患者的姑息治療中，應(yīng)重視患者的心理、情緒變化，一方面對癥治療相關(guān)的并發(fā)癥，積極緩解癌癥疼痛，另一方面采取心理護(hù)理措施疏導(dǎo)負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。除抑郁外，晚期肺癌姑息治療患者往往還伴有焦慮、恐懼、悲觀或過分依賴等負(fù)性情緒，而認(rèn)知療法通過向患者或家屬講解腫瘤的治療進(jìn)展、休息放松、音樂治療等多方面干預(yù)，有效增加患者對疾病和治療方法的認(rèn)識，調(diào)節(jié)情緒，減少對疾病的恐懼，并積極配合治療[15-16]。

綜上所述，姑息治療老年肺癌患者存在明顯抑郁，整體生活質(zhì)量水平較低，且抑郁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上，應(yīng)更多地關(guān)注此類患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)評估與干預(yù)，對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。鑒于本研究樣本量有限，且未能排除癌癥疼痛對生活質(zhì)量的影響，有待今后擴(kuò)大樣本，完善研究設(shè)計，進(jìn)一步深入研究證實。