趙戈

[摘 要] 近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中起到非常重要的作用，是醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的核心內(nèi)容，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下如何通過(guò)財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新來(lái)為醫(yī)院提供更大的發(fā)展已經(jīng)成為很多醫(yī)院工作人員研究的課題。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)療體制；財(cái)務(wù)管理；改革與創(chuàng)新

為了全面推進(jìn)醫(yī)療體制改革，落實(shí)各項(xiàng)改革的制度，財(cái)政部等相關(guān)部門出臺(tái)了全新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，在全國(guó)范圍內(nèi)逐步開始執(zhí)行。醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理改革創(chuàng)新首先需要在依據(jù)自身情況科學(xué)合理的編制預(yù)算，準(zhǔn)確反映出醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，同時(shí)合理的進(jìn)行財(cái)務(wù)支出，通過(guò)績(jī)效考評(píng)等方式進(jìn)行成本的控制，合理配置資源，避免浪費(fèi)，全面進(jìn)行財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制和管理，強(qiáng)化監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)這些措施推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的全面提高，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

1 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主要要求

隨著醫(yī)療改革的逐步深入，為了讓醫(yī)院盡快適應(yīng)形勢(shì)變化，能夠抓住發(fā)展機(jī)遇，國(guó)家相關(guān)部門出臺(tái)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展的相關(guān)制度，這些制度對(duì)醫(yī)院提出了明確的要求[1]。

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，需要充分調(diào)研，結(jié)合自身實(shí)際來(lái)進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算編制，保證財(cái)務(wù)管理工作順利開展。為了適應(yīng)新的醫(yī)療體制，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收入進(jìn)行有效的組織管理，保證醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)，同時(shí)注意加強(qiáng)成本控制，節(jié)約資源。不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制，根據(jù)醫(yī)療改革的具體要求進(jìn)行制度建設(shè)，提高醫(yī)院各種資源的利用率，優(yōu)化資源配置，避免資產(chǎn)流失加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和成本核算，通過(guò)績(jī)效考評(píng)等方式提高財(cái)務(wù)管理水平。在實(shí)際的工作過(guò)程中需要注重各種工作方法的合理使用，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)控制，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效果。

2 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的主要問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作主要在預(yù)算，收入，支出以及投資等方面存在一些不足之處，由于很多醫(yī)院屬于國(guó)家公立性質(zhì)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響依然存在。

2.1 財(cái)務(wù)預(yù)算的工作不到位

預(yù)算的合理制定和最終的實(shí)施是整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，有效的預(yù)算制定能夠從整體上提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，全面推進(jìn)醫(yī)院的順利發(fā)展，新醫(yī)療體制下進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作也要求醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行合理的預(yù)算編制，科學(xué)的進(jìn)行規(guī)劃，準(zhǔn)確的統(tǒng)籌安排醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)相關(guān)工作。當(dāng)前，我國(guó)很多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作不夠重視，采用定額補(bǔ)助或者核定收支等方式來(lái)處理預(yù)算工作，預(yù)算編制方法陳舊落后，在編制過(guò)程中缺乏詳細(xì)的調(diào)研和執(zhí)行情況的監(jiān)督，制定的預(yù)算隨意性過(guò)強(qiáng)，難以發(fā)揮出真正的作用，這也影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作整體的水平。

2.2 缺少合理的投資計(jì)劃

很多醫(yī)院的收入管理工作嚴(yán)重滯后，醫(yī)院的收入經(jīng)常小于支出，個(gè)別的醫(yī)生出現(xiàn)小病大治和收紅包等行為，收入管理過(guò)分看重項(xiàng)目，這也導(dǎo)致醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理。醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)需要一定的資金投入，包括醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，硬件設(shè)施的建設(shè)維修等等，如果醫(yī)院沒有對(duì)這些情況進(jìn)行準(zhǔn)確的把控以及理性的分析就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的資源利用率降低，資金使用嚴(yán)重不合理，這也影響了醫(yī)院的發(fā)展。很多醫(yī)院在醫(yī)療器械的硬件設(shè)備的采購(gòu)上缺乏合理的規(guī)劃安排，經(jīng)常出現(xiàn)設(shè)備重復(fù)采購(gòu)，造成大量的醫(yī)療器械閑置[2]。另外，很多醫(yī)院對(duì)采購(gòu)的設(shè)備缺乏必要的維護(hù)，導(dǎo)致設(shè)備的使用壽命縮短，這也使得醫(yī)院的成本增加。

2.3 相關(guān)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重視程度嚴(yán)重不足

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，需要制定詳細(xì)的規(guī)劃，并且要有專人進(jìn)行執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，保證財(cái)務(wù)管理的高效進(jìn)行。當(dāng)前，很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的具體過(guò)程中缺乏有效的評(píng)估，財(cái)務(wù)管理工作開展不夠全面，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息不透明，預(yù)算審批等環(huán)節(jié)的執(zhí)行落實(shí)情況嚴(yán)重不到位，這也影響了醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

3 新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新的主要措施

3.1 加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心內(nèi)容是預(yù)算的管理。為此，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理改革創(chuàng)新時(shí)需要建立完善的預(yù)算管理體制，加強(qiáng)約束監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)管理的綜合效率。在具體工作過(guò)程，以制定好的預(yù)算作為指導(dǎo)，確保醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用支出數(shù)額都在預(yù)算的要求范圍之內(nèi)，對(duì)所有費(fèi)用支出的手續(xù)和使用的票據(jù)嚴(yán)格規(guī)范管理，個(gè)別事項(xiàng)追加的經(jīng)費(fèi)屬于預(yù)算以外的情況，必須經(jīng)過(guò)相關(guān)部門的審查，并且有負(fù)責(zé)人提出書面的申請(qǐng)，通過(guò)后將這種形式的支出加入預(yù)算體系之中[3]。在財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)各部門的財(cái)務(wù)工作建立一套考核制度，定期進(jìn)行評(píng)比，表現(xiàn)比較差的部門通報(bào)批評(píng)并且給予一定的處罰。同時(shí)，預(yù)算管理工作要求工作細(xì)化，責(zé)任落實(shí)到人，一些具體問(wèn)題采用民主決策的方法，提高預(yù)算的執(zhí)行情況。

3.2 控制成本，加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院想要有效的控制資金的使用情況，就需要進(jìn)行有效的成本核算，提高管理的成效。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立起成本控制的獎(jiǎng)罰制度，細(xì)化醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的成本，通過(guò)預(yù)算，核算和考評(píng)三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行成本管理。在成本管理中加入醫(yī)療器械和藥品的成本控制，還可以把人力資源成本管理也進(jìn)行核算控制。把整個(gè)醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)從整體上進(jìn)行把控，全面提高財(cái)務(wù)管理的水平。同時(shí)，很多醫(yī)院往往過(guò)度依賴財(cái)政撥款來(lái)維持日常的運(yùn)營(yíng)，這會(huì)在一定程度上阻礙醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院可以拓寬思路，積極與社會(huì)力量以及銀行進(jìn)行合作，進(jìn)行多種形式的融資，推動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)院需要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，避免出現(xiàn)資金鏈斷裂等情況，把控好資金的使用情況[4]。

3.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理考核與內(nèi)部控制

在全新的醫(yī)療體制之下，財(cái)務(wù)考核在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中尤其重要。通過(guò)財(cái)務(wù)考核評(píng)估可以使醫(yī)院有效的防范各類經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)營(yíng)水平。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理考核主要是進(jìn)行績(jī)效的考核，重點(diǎn)內(nèi)容是醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況和風(fēng)險(xiǎn)分析。主要考察各部門的服務(wù)水平，專業(yè)技能水平和經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院所有人員進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，公開考核結(jié)果，實(shí)行末位淘汰制，不斷調(diào)整醫(yī)院資源在各部門之間的分配以及工作人員的工資待遇，激勵(lì)醫(yī)院職工努力工作[5]。

同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理是需要加強(qiáng)內(nèi)部控制工作。規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，按照相關(guān)部門對(duì)會(huì)計(jì)工作的要求來(lái)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，建立符合實(shí)際的內(nèi)部控制制度，重點(diǎn)是控制資金使用效率，基礎(chǔ)核算，投資以及工程項(xiàng)目預(yù)算等方面，及時(shí)預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)，采取各項(xiàng)措施，保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3.4 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)管理工作的具體執(zhí)行者，這些人員的個(gè)人素質(zhì)直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行水平。醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)部門以及與財(cái)務(wù)管理相關(guān)部門的工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，完善財(cái)務(wù)知識(shí)體系，使其能夠滿足新形勢(shì)下財(cái)務(wù)工作的具體要求，更好的為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)。

4 結(jié) 論

醫(yī)療體制的改革帶動(dòng)了醫(yī)院的變化發(fā)展，醫(yī)院需要使用形勢(shì)的變化，不斷進(jìn)行制度革新，尤其財(cái)務(wù)管理方面的創(chuàng)新最為關(guān)鍵，通過(guò)合理的預(yù)算和有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督，切實(shí)提高工作人員的執(zhí)行力，保證財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新順利進(jìn)行。

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