楊駿

【摘要】目的 分析我院2016年～2017年的藥學(xué)咨詢服務(wù)，為提高臨床用藥的合理性和安全性提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析我院收集的316份藥學(xué)咨詢記錄，統(tǒng)計(jì)咨詢藥物的類別以及咨詢內(nèi)容。結(jié)果 咨詢最多的藥物是心腦血管系統(tǒng)藥，最常見的咨詢內(nèi)容是藥物的相關(guān)藥理知識(shí)。結(jié)論 醫(yī)院開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，能夠更清楚的了解患者的用藥需求，同時(shí)又能提高藥學(xué)知識(shí)的臨床普及率，對(duì)指導(dǎo)安全用藥具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)咨詢服務(wù)；藥物類別；咨詢內(nèi)容；分析

【中圖分類號(hào)】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.29..02

我國(guó)的醫(yī)療改革已經(jīng)開展多年，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)模式也在不斷完善和豐富，藥學(xué)咨詢服務(wù)已成為近年來醫(yī)院最主要的服務(wù)模式之一，其核心宗旨是讓藥師的工作完成從“供應(yīng)保障型”到“技術(shù)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變[1]，將藥師的服務(wù)模式從藥物轉(zhuǎn)向患者，以“如何合理用藥”為中心，進(jìn)一步發(fā)揮藥物的預(yù)防效果與治療效果，實(shí)施全程化、科學(xué)化、人性化的藥學(xué)咨詢服務(wù)，從而為藥師深入臨床科室尋找切入點(diǎn)。本研究回顧性分析我院收集的316份藥學(xué)咨詢記錄，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料共316份，均來自2016年～2017年。

1.2 方法

詳細(xì)、完整的記錄咨詢的藥物與相關(guān)內(nèi)容，盡可能直接回答咨詢內(nèi)容，如果無法直接給出明確答復(fù)，則通過查閱說明書、書籍、文獻(xiàn)資料或者向?qū)＜艺?qǐng)教等方法再給出答復(fù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)咨詢藥物的類別以及咨詢內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 咨詢者的分類統(tǒng)計(jì)（見表1）

2.2 咨詢藥物的類別統(tǒng)計(jì)（見表2）

2.3 藥物咨詢內(nèi)容分類統(tǒng)計(jì)（見表3）

3 討 論

3.1 藥學(xué)咨詢服務(wù)實(shí)例

（1）一位惡性腫瘤患者長(zhǎng)期應(yīng)用哌替啶注射液與可待因片止痛，但如今已經(jīng)沒有止痛效果，詢問能否使用嗎啡緩釋片。

答：①癌癥患者并不適合使用哌替啶注射液；②完全可以用嗎啡注射液或者緩釋片將可待因片取而代之，但要遵循從小到大的使用劑量，要根據(jù)患者的疼痛程度、止痛效果來調(diào)整應(yīng)用劑量。③如果聯(lián)合應(yīng)用可待因片與雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊等非甾體類抗炎藥物，止痛效果會(huì)更加理想，當(dāng)然，也可以輔助應(yīng)用曲馬多注射液。

（2）一位45歲的女性患者嚴(yán)重缺鈣，詢問為何堅(jiān)持服用阿法骨化醇膠囊沒有明顯的補(bǔ)鈣效果。

答：阿法骨化醇膠囊并不是一種鈣補(bǔ)充劑，只是一種促進(jìn)鈣吸收的藥物。建議在口服阿法骨化醇膠囊的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖酸鈣片、磷酸氫鈣片、鈣爾奇D片以及碳酸氫鈣片等補(bǔ)鈣藥物，這樣才會(huì)獲得理想的補(bǔ)鈣效果。但要注意：阿法骨化醇膠囊連續(xù)口服3個(gè)月，不宜繼續(xù)口服，可停藥一段時(shí)間，同時(shí)繼續(xù)應(yīng)用上述補(bǔ)鈣藥物。

（3）43歲的女性患者咨詢：阿莫西林克拉維酸鉀和阿莫西林膠囊哪種藥物治療扁桃體炎、上呼吸道感染的效果更好？二者有何區(qū)別？

答：①阿莫西林克拉維酸鉀是一種復(fù)方藥物，而阿莫西林膠囊卻是單一成分，這是二者在藥劑學(xué)方面的不同。②阿莫西林克拉維酸鉀因?yàn)橛锌死S酸鉀的成分，因此能夠保證阿莫西林不會(huì)被β-內(nèi)酰胺酶所滅活，故阿莫西林能夠發(fā)揮出更好的抗產(chǎn)酶耐藥菌活性。和阿莫西林膠囊相比，阿莫西林克拉維酸鉀的抗炎效果更好，這是二者在藥理學(xué)方面的區(qū)別。

（4）53歲的女性糖尿病患者，咨詢藥物中含有果糖是否不利于血糖控制。

答：果糖不會(huì)分解成葡萄糖，因此可放心服用。

3.2 咨詢者的分類情況

本次研究中，共有316例藥學(xué)咨詢者，其中最主要的咨詢對(duì)象是患者和患者家屬，共272例，提示患者對(duì)藥學(xué)知識(shí)和合理用藥越發(fā)重視，用藥安全意識(shí)提高，直接反映出藥學(xué)咨詢服務(wù)為患者帶來很多方便，同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)生、護(hù)理人員的工作時(shí)間，不必因?yàn)榉磸?fù)向患者解釋藥物而耽誤臨床治療[2]。醫(yī)生和護(hù)士的咨詢比例較低，主要是因?yàn)樗巹┛茷槊總€(gè)科室都制訂了藥品集，醫(yī)護(hù)人員完全可以自行查詢、了解藥物的說明、應(yīng)用方法和劑量。除此之外，可能是因?yàn)槲以旱呐R床藥學(xué)服務(wù)沒有全面落實(shí)，藥師沒有深入所有的臨床科室，與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)缺少直接的溝通，所以應(yīng)加強(qiáng)藥師、醫(yī)生、護(hù)士的聯(lián)系[3]。

3.3 咨詢內(nèi)容

在316份咨詢記錄中，用法用量、藥理作用、安全性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)的所占比較高高，合計(jì)達(dá)到了75.00%。主要是因?yàn)楹芏嘈律鲜械乃幬锊⒉粸榛颊咚煜?，部分藥物甚至在?guó)外也只是剛開始應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)的銷售很少甚至未銷售，提示藥師應(yīng)密切關(guān)注國(guó)際、國(guó)內(nèi)藥物的最新動(dòng)態(tài)，了解藥物的藥效機(jī)制、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)[4]。藥師應(yīng)不斷充實(shí)自我，豐富理論知識(shí)，從而靈活、熟練的應(yīng)對(duì)患者提出的復(fù)雜問題。

極個(gè)別藥學(xué)咨詢是因?yàn)樗幬锍霈F(xiàn)了差錯(cuò)，主要是發(fā)錯(cuò)藥物，患者發(fā)現(xiàn)后又重新來院咨詢。發(fā)錯(cuò)藥物的問題應(yīng)予以高度重視，杜絕此類事件再次發(fā)生。以往患者并不太關(guān)注藥物之間的相互作用、存儲(chǔ)方式、藥理等知識(shí)，如今對(duì)這些方面的關(guān)注度逐漸有了提高，說明患者的健康意識(shí)正在不斷完善[5]。

綜上所述：藥學(xué)咨詢服務(wù)是藥學(xué)重要的組成部分[6]，患者以及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過咨詢藥師獲得藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了臨床護(hù)理用藥，降低了用藥差錯(cuò)的發(fā)生率。此外，藥學(xué)咨詢服務(wù)拉緊了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，建立起彼此信任理解的良好關(guān)系，增強(qiáng)了患者的治療信心，提高了其用藥依從性。通過解答患者和醫(yī)護(hù)人員的提問，督促藥師不斷充實(shí)知識(shí)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，從而滿足來自各方的用藥咨詢需求。最重要的，是藥師應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)踐，走進(jìn)臨床切身了解患者的疾病和用藥情況，讓藥學(xué)咨詢服務(wù)更加有針對(duì)性。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉二平，章小燕，張克良，等.對(duì)2例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦伴有MTHFR基因雜合突變的藥學(xué)咨詢服務(wù)[J].藥學(xué)與臨床研究，2016，24（6）：501-502.

[4] 陳詩堯，李 巍，劉 云，等.軍校門診部藥學(xué)咨詢服務(wù)的分析與討論[J].飲食保健，2018，5（3）：271-272.

[5] 薛學(xué)彬.提高藥學(xué)咨詢服務(wù)質(zhì)量和患者用藥安全的針對(duì)性與有效性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（13）：263-264.

[6] 周甜蘇，苗 苗，劉 俊，等.我院藥師開展藥學(xué)咨詢服務(wù)的模式和實(shí)踐探討[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：130-131.

本文編輯：趙小龍