付蓮花 周洵

【摘要】寒咳屬于咳嗽病的臨床證型之一。周洵主任醫(yī)師從事肺病臨床工作、教學、科研20余載，擅長運用止咳化痰中藥治療咳嗽病，尤擅治療寒咳，常以杏蘇散為基礎方，臨證施治，往往臨床療效確切。

【關鍵詞】寒咳；杏蘇散加減；經驗

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.29..02

中醫(yī)認為咳嗽[1]是肺系疾病的主要癥狀，又是具有獨立性的一種疾患，是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咯吐痰液的一種肺系病癥。寒咳是以咳嗽為主要臨床癥狀。但是在當代的中醫(yī)內科學教材中并沒有對寒咳進行明確的描述，導致較長時間內寒咳病癥沒有得到足夠的認識和重視，常常存于其他證型中。周洵主任醫(yī)師通過不斷觀察和總結，結合20余年的診治經驗，認為前人提到的寒咳確有獨特內容，應當挖掘。貴陽處于高原地區(qū)，陰雨連綿，天氣潮濕，加之肺為嬌臟，喜溫惡寒，每到冬春季節(jié)，患風寒咳嗽者甚多，周洵主任醫(yī)師多以寒咳辨治，以杏蘇散為基礎隨證加減，形成了自己獨特的理論體系，療效顯然。

1 寒咳簡介

對寒咳有具體描述的中醫(yī)典籍可見于隋朝《諸病源候論咳嗽病諸侯》[2]：“咳嗽者，肺感于寒，微者則成咳嗽也”、“又有十種咳，一曰風咳……二曰寒咳，飲冷食，寒入注胃，從肺脈上氣，內外咳，因之而咳是也”。唐朝《備急千金要方卷十八大腸腑咳嗽第五》[3]記載：“問曰：咳病有十，何謂也？師曰：有風咳，有寒咳……問曰：十咳之證以何為異？師曰：欲語因咳言不得竟，謂之風咳。飲冷食寒因之而咳，謂之寒咳”。

2 病因病機

外感和內傷皆可導致咳嗽。外感咳嗽包括風熱，風寒，風燥咳嗽，很少將寒咳單獨立論?！饵S帝內經素問·至真要大論》[4]曰：“太陽司天，客勝則胸中不利，出清涕，感寒則咳”?！毒霸廊珪た人浴穂5]篇指出：“蓋外感之嗽必因偶受風寒"，“外感咳嗽，無論四時，必皆因于寒邪”?，F代醫(yī)家石海燕[6]認為：“寒咳屬于外感咳嗽的范疇。”蔣志孝[7]認為在冬春季節(jié)氣候較冷時咳嗽易發(fā)作。魏建中[8]、尹新中[9]二者認為寒咳的病因是感受寒邪所致。綜上所述，各代醫(yī)家對寒咳病因的認識都離不開寒邪外襲。其病機多數醫(yī)家認為與“肺合皮毛，寒邪侵襲肌表皮毛，傷及于肺，致肺失宣降，肺氣上逆”有關。周洵主任醫(yī)師認為寒咳病因主要有兩點：（1）平素體虛，復感寒邪侵襲；（2）濫用抗生素及苦寒藥物。其病機主要是內外合邪，傷及肺臟，肺失宣發(fā)肅降，肺氣上逆所致。至于其病位，雖然《內經》[10]提及“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，但其主要病位在肺。寒為陰邪，主收引，日久可傷及氣道，使氣道痙攣，故其病位還可累及氣道。

3 臨床表現

沈金鱉在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》[11]中寫到：“咳嗽之因，共十有六：一曰風咳……二曰寒咳……大概寒傷肺而咳者，其脈緊，必兼鼻塞聲重，憎寒發(fā)熱，無汗，煩躁，不渴胸緊，甚至音啞”?，F代醫(yī)家認為寒咳的主要特點是：干咳，或有少量白色泡沫痰，晨起或受寒時咳嗽加劇頻作，可伴鼻塞聲重，流清涕.惡寒發(fā)熱，不口渴，脈緊，日久僅有咳嗽、咽癢癥狀。周洵主任醫(yī)師認為寒咳主要表現為：咳嗽加寒性的一系列癥狀、體征，其特點為刺激性干咳，晨起或受寒時咳嗽加劇頻作，咽癢，或有少量清稀痰，伴鼻塞，流清涕，惡寒無汗，舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮緊。

4 治療方法

沈金鱉在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》中所寫到：“大概寒傷肺而咳者……宜二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗?！泵骼顥{在《醫(yī)學入門雜病外感咳嗽》[12]中提到：“寒乘肺，咳……二陳湯加麻黃、杏仁，或蘇沉九寶丸，華蓋散”。張景岳在《景岳全書》中介紹了冬天多為風寒之氣，治療宜兼散，加入防風、桂枝、紫蘇、麻黃等。近代醫(yī)家全權、魏成功[13]認為寒咳臨床治療，以麻杏石甘湯為基礎方加減。雍履平[14]認為懷六安煎加生姜為最妙，藥用陳皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁和白芥子。魏建中治療寒咳初則祛除寒邪，止咳化痰為主……藥物主要包括：半夏、陳皮、茯苓、甘草、杏仁、前胡等。石海燕認為治療寒咳應當選用止嗽散加減。周洵主任醫(yī)師治療以宣肺散寒，理氣止咳，主要采用杏蘇散加減。

5 病案舉例

患者，樊某，女，25歲，2018年03月06日初診。患者咳嗽1月就診，1月前患者受涼后出現陣發(fā)性咳嗽，咯痰，痰色白質清稀，晨起和遇冷時尤甚，伴咽癢，鼻塞，流清涕，怕冷，無汗。就診于外院診斷為“急性支氣管炎”，予口服“阿莫西林膠囊、強烈枇杷露”等治療，咯痰癥狀好轉，但咳嗽癥狀仍然持續(xù)存在，故今就診于我院門診，患者平素體虛，二便調，精神、飲食、睡眠欠佳，舌質淡紅，舌苔白，脈浮緊。體查：咽部充血，余未見異常。輔助檢查：血常規(guī)、胸部正側位片未見明顯異常。周洵主任醫(yī)師詢問該患者病史后，分析如下：該患者平素體虛；發(fā)病時間為春季；誘因是受涼后；以咳嗽為主要癥狀，辨屬于祖國醫(yī)學“咳嗽病”范疇，證屬于“寒咳”?；颊咂剿伢w虛，邪氣易侵入人體發(fā)病。寒屬于陰邪，主收引，經鼻腔進入氣管、支氣管，最后到達肺部，引起氣管、支氣管、肺部毛細血管痙攣收縮，故患者出現陣發(fā)性咳嗽、咽癢，晨起和遇冷時尤甚。寒邪侵襲肌表皮毛，皮毛受阻，衛(wèi)陽被遏，故見無汗，怕冷；舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮緊均為寒邪侵襲肌表的表現。治以宣肺散寒，理氣止咳。予杏蘇散加減，擬方如下：杏仁12 g，桔梗，法半夏，茯苓15 g，陳皮10 g，前胡12 g，紫蘇葉15 g，麻黃10 g，荊芥

12 g，防風12 g，枇杷葉15 g，矮地茶20 g，浙貝15 g，甘草6 g，蘇子12 g，蟬蛻12 g，地龍12 g，黃芩10 g，共6付，日一付，分3次溫服。1周后復診，患者自覺咳嗽，咽癢癥狀明顯緩解，繼服4付，癥狀全愈。

按語：杏蘇散是出自于吳鞠通所著的《溫病條辨》，在《方劑學》[15]中屬于治療涼燥的代表方劑，也是治療風寒咳嗽的基礎方。本方大多藥物性溫，溫能散寒。方中蘇葉、桔梗宣發(fā)肺氣；杏仁、前胡、蘇子降氣化痰。一降一升，有助于恢復肺主宣發(fā)肅降功能，現代藥理研究表明：杏仁可以適度抑制呼吸中樞，具有止咳功效[16]。法半夏、茯苓、陳皮三藥合用理氣化痰。麻黃、荊芥、防風、紫蘇葉疏散表寒，去除寒咳致病因素；枇杷葉、矮地茶、浙貝增強止咳之功；患者咽癢，故加蟬蛻、地龍利咽。黃芩臨床適用范圍廣泛，方中加黃芩，取其具有抗微生物作用。有實驗研究表明：黃芩苷能抑制大鼠離體氣道平滑肌的收縮。諸藥合用，共同發(fā)揮宣肺散寒，止咳化痰的作用。

寒咳相當于西醫(yī)學的氣管炎、支氣管炎，治療往往以鎮(zhèn)咳、祛痰為主，但療效往往不明顯。周洵主任醫(yī)師結合自己20多年的臨床經驗，在治療寒咳上有獨到的見解，運用此方臨證進行加減，療效顯著。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍