郭小琳 都曉春

摘要：近年來，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展略見成果，然而仍存在諸如醫(yī)療服務中責任主體劃分不明確、醫(yī)師參與積極性不高、醫(yī)保支付困難、醫(yī)療數(shù)據(jù)難以共享及醫(yī)療平臺缺乏創(chuàng)新性等問題。因此，完善法律政策，健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)標準，鼓勵醫(yī)師力量，大力宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，創(chuàng)新平臺建設，推動以醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享是合理有效推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要措施。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；醫(yī)療大數(shù)據(jù)；分級診療

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義及范疇

目前，國內(nèi)對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定義繁雜，筆者比較認同的概念為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術為手段（包括移動通訊技術、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等）與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務業(yè)態(tài)的總稱[1]?！?/p>

基于國外對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應用，現(xiàn)階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應包括患者、醫(yī)生、醫(yī)療機構、制藥企業(yè)、科研機構和保險公司等諸多主體。范圍涉及到從患者自診、健康咨詢、醫(yī)生預約、醫(yī)院掛號、線上診療、藥品銷售到慢性病管理、醫(yī)院管理、保險報銷等醫(yī)療健康全產(chǎn)業(yè)鏈條。其涵蓋范疇應包括遠程醫(yī)療（Telehealth）、移動醫(yī)療（Mobile Health）、數(shù)字醫(yī)療（Digital Health）及互聯(lián)醫(yī)療（Connected Health）等通過互聯(lián)網(wǎng)載體和信息技術手段進行運作的諸多醫(yī)療模式。

2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1醫(yī)療平臺用戶基數(shù)奠定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走勢

從2011年首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP——好大夫的推出，到目前中國市場上與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關的平臺應用多達2000余種，根據(jù)比達咨詢（BigData-Research）最新發(fā)布的《中國移動醫(yī)療APP產(chǎn)品監(jiān)測報告2018》顯示[2]，2018年2月，中國移動醫(yī)療APP活躍用戶規(guī)模已達到2864.9萬人， APP種類按照用戶需求可以大體分為尋醫(yī)問診、掛號/導診、醫(yī)藥服務、健康管理和其它醫(yī)療五個類別，其中尋醫(yī)問診類APP的用戶使用率最高，而健康管理類APP的用戶使用率最低。龐大的醫(yī)療平臺用戶基數(shù)正促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更好更快發(fā)展。

2.2大數(shù)據(jù)時代助力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展

隨著大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展，大數(shù)據(jù)逐漸應用于醫(yī)療領域各個層面的服務。 2013年，作為一家醫(yī)療健康領域的可穿戴設備服務商——時云醫(yī)療成立，公司通過健康移動設備對用戶的血壓、血糖、心率及體溫等數(shù)據(jù)進行連續(xù)監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)對用戶自身的健康變化規(guī)律進行分析，并給出用戶合理化的健康建議，同時，對用戶未來可能患有各種慢性病的風險做出科學預判，達到“治未病”的效果。除此之外，海量數(shù)據(jù)也通過互聯(lián)的模式推送給醫(yī)療機構和制藥企業(yè)，為醫(yī)生在治療方案和實際用藥方面提供更可靠的參考依據(jù)，還為新藥的開發(fā)研究提供有價值的市場數(shù)據(jù)。

2.3傳統(tǒng)醫(yī)療痛點引導互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形成

傳統(tǒng)醫(yī)療模式痛點突出。一方面，患者看病難、看病貴，醫(yī)療服務質(zhì)量差，病情無跟蹤；另一方面，醫(yī)生工作強度與收入不對稱，大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機構患者量大相徑庭。就此，寧波第一醫(yī)院在2013年首先推出了“移動醫(yī)院”平臺，患者只需在手機中安裝相關APP就可以進行導航、掛號、自助導診、化驗結果查詢、建立健康檔案等一系列操作。與寧波第一醫(yī)院線上預約線下就診模式不同，2014年，全國首家獲得衛(wèi)生計生部門許可的網(wǎng)絡醫(yī)院——廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院正式上線啟用?；颊呖梢酝ㄟ^網(wǎng)絡就診點直接和在線醫(yī)生通過視頻通話進行就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具處方，患者再到就近的社區(qū)醫(yī)院或藥店取藥，從診斷到開藥，一步到位。

2.4國家政策推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設

2015年“兩會”期間，政府工作報告中正式提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃[3]，致使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領域一個新的發(fā)展方向；2016年6月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》明確規(guī)劃，國家到2020年將建成醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應用平臺，實現(xiàn)基礎數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關領域數(shù)據(jù)融合應用取得明顯成效；2017年5月，國家衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)的《關于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》和《關于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務發(fā)展的意見（征求意見稿）意見的函》，兩個文件對互聯(lián)網(wǎng)診療活動準入、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)規(guī)則、互聯(lián)網(wǎng)診療活動監(jiān)管以及法律責任做出規(guī)定；2018年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，就促進互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展作出部署。

3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中存在的問題

3.1責任承擔主體不明確

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的咨詢診治過程包括多個主體，如患者個人、第三方醫(yī)療平臺、在平臺上提供醫(yī)療服務的醫(yī)生和提供互聯(lián)網(wǎng)診治的醫(yī)療機構等，這就不可避免的在發(fā)生醫(yī)療糾紛時面臨責任歸屬問題。目前，國內(nèi)尚沒有對責任承擔進行較為明確的劃分。根據(jù)魏占英等人的調(diào)查分析顯示[4]，超過七成的衛(wèi)生行政人員和醫(yī)務人員認為應該由第三方醫(yī)療平臺和提供互聯(lián)網(wǎng)診治的醫(yī)療機構來承擔責任，六成人員選擇在平臺上提供醫(yī)療服務的醫(yī)生承擔責任，選擇由患者承擔責任的人員只占四成。因此，責任主體劃分上仍具爭議。

3.2醫(yī)師參與積極性不高

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一個新興的跨界領域，仍缺少足夠的人才來支撐行業(yè)的發(fā)展。一方面，我國醫(yī)務人員的工作壓力較大，醫(yī)療資源分配不平衡，很多醫(yī)生并沒有從心底接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，他們已經(jīng)習慣了固有的工作流程和長期不變的工作環(huán)境，雖然大多數(shù)患者相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以改善目前就醫(yī)難、看病貴等問題，但就醫(yī)生而言還是很難接受這種難以全面掌握患者情況的問診方式。另一方面， 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無疑是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式下的醫(yī)療機構進行的一次大規(guī)模調(diào)整，許多醫(yī)院不愿放棄眼前的利益，而將更多的醫(yī)生、衛(wèi)生資源和時間投入在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療上，致使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展極為被動。

3.3醫(yī)療數(shù)據(jù)難以共享

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療模式最重要的區(qū)別之一就是否擁有高效的數(shù)據(jù)收集能力和數(shù)據(jù)分析能力。然而目前國內(nèi)醫(yī)院運行的電子病例都沒有統(tǒng)一的標準和格式，且不同醫(yī)療機構之間的病例信息也不實現(xiàn)共享。這種系統(tǒng)中存在的封閉性不僅降低了醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用率，還使得數(shù)據(jù)只能在醫(yī)院內(nèi)部累積，致使諸多院外患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)無法獲取與跟蹤，患者只能呈現(xiàn)間斷性、局部性的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這也導致醫(yī)生過度醫(yī)療和患者騙保等問題的發(fā)生。

3.4醫(yī)療平臺缺乏創(chuàng)新性服務

國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺超過2000個，然而在研制和開發(fā)的各種醫(yī)療健康類APP中卻沒有一款能夠真正抓住用戶需求痛點，實現(xiàn)廣泛應用的案例。目前市場上的醫(yī)療平臺主要是為患者的掛號和支付流程提供便利，然而后續(xù)仍不能保證方便快捷的線下服務，患者并不能立刻進行就診和檢查。另外，可穿戴醫(yī)療設備測量的準確性仍不能達到醫(yī)學領域標準，平臺數(shù)據(jù)精準度和利用率都不高，在醫(yī)療領域中發(fā)揮不出更大的應用價值。

4.對發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的思考及建議

4.1健全行業(yè)標準，完善法律政策

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展離不開政府和相關管理部門的引導和監(jiān)管。一方面，應加快出臺統(tǒng)一的行業(yè)標準，其內(nèi)容應包括統(tǒng)一的診療操作標準、患者信息錄入標準、診療數(shù)據(jù)儲存標準、醫(yī)療資源共享準則等，同時規(guī)范資費標準，保證醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的勞動價值。另一方面，明確醫(yī)療責任，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涉及的醫(yī)療主體較多，清楚的劃分責任是認定法律責任的基本依據(jù)。例如，因醫(yī)療平臺對醫(yī)生資質(zhì)審查紕漏而導致的醫(yī)療糾紛應由醫(yī)療平臺和醫(yī)生共同承擔；因患者提供虛假患病信息或不按醫(yī)囑進行治療而發(fā)生的醫(yī)療糾紛應由患者自行承擔后果；因在提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)療機構就診產(chǎn)生不良后果時，應由醫(yī)療機構和醫(yī)生共同承擔責任。因此，諸如此類情況下，應具體問題具體分析，在公平公正的原則下營造良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療環(huán)境。

4.2鼓勵醫(yī)師力量，大力宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

醫(yī)師資源是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最為主要的因素，因此，通過合理的獎懲措施來激勵醫(yī)生加入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療隊伍中是必不可少的方法。通過醫(yī)院平臺或第三方醫(yī)療平臺使患者對進行診療的醫(yī)生及就診體驗進行打分，排名靠前的醫(yī)生應給予相應的精神與物質(zhì)獎勵；對于出現(xiàn)對患者不負責任等缺乏職業(yè)道德行為的醫(yī)生，應對其進行警告、限定接診甚至除名的懲罰。除此之外，還應從思想上積極引導醫(yī)師隊伍走進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中來，使其盡快了解到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展不僅是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的變革，更是當下有效推動分級診療、緩解醫(yī)療資源分布不均、減輕醫(yī)生工作量與增加醫(yī)生收入的重要方法。同時，衛(wèi)生部門也應做好群眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療知識的宣傳普及工作，使老百姓能切身體會到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的優(yōu)惠與便利。

4.3創(chuàng)新平臺建設，推動數(shù)據(jù)共享

國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍處于發(fā)展初期，抓住現(xiàn)有的醫(yī)療痛點進行專項性醫(yī)療平臺的建設才是合理健康發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的根本。如針對慢性病患者進行健康監(jiān)測，并通過移動醫(yī)療設備對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，不僅使醫(yī)生可以獲取連續(xù)可追蹤性的慢性病患者的數(shù)據(jù)，也可以使患者得到更加合理的用藥意見。另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重在各個行業(yè)間形成互聯(lián)模式，大數(shù)據(jù)共享是推動以互聯(lián)網(wǎng)為基礎的整個產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展。在保證患者隱私不被泄露的前提下，醫(yī)療數(shù)據(jù)的分享對諸如醫(yī)療機構、科研機構、藥廠以及保險公司等都具有重大意義。加快創(chuàng)新醫(yī)療平臺建設和推動醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享，最終會帶動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療社會效益和經(jīng)濟效益的協(xié)同發(fā)展。

5.小結

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將可穿戴設備、移動互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等新技術手段融入到傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中來，正逐步改變著人們的就醫(yī)環(huán)境、緩解醫(yī)療資源分配不均并為推行分級診療而助力。未來，在政府的監(jiān)管和引導下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將帶動整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的合作，包括醫(yī)療機構、藥房、社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)療保險公司、藥企、醫(yī)療器械商、第三方醫(yī)療平臺、電信運營商等諸多行業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無論在社會效益上還是在經(jīng)濟效益上，都蘊藏著巨大的潛力。

參考文獻

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作者簡介：郭小琳（1993-），女，吉林長春人，長春中醫(yī)藥大學在讀碩士，研究方向：藥事與企業(yè)管理，醫(yī)藥政策；通訊作者：都曉春（1962-），男，吉林長春人，碩士，教授，研究方向：藥事與企業(yè)管理，