諸雯 劉華英

【摘要】目的 探討口服水化護理對冠心病患者行PCI術(shù)后并發(fā)對比劑腎病的效果分析，從而為臨床提供有效的降低對比劑腎病的方法。方法 選取2016年～2017年我院心內(nèi)科收治的冠心病患者162例作為研究對象，根據(jù)隨機分組法將其分為對照組與觀察組，各81例，在對照組基礎(chǔ)上予以口服水化治療；觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生對比劑腎病的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者在PCI術(shù)后對比劑腎病的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 口服水化護理可明顯降低冠心病患者行PCI術(shù)后并發(fā)對比劑腎病的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；口服水化；對比劑腎??；PCI

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

在冠心病治療中，除藥物治療外，冠脈造影及冠狀動脈支架植入（PCI）介入治療占據(jù)重要地位。目前PCI技術(shù)日趨成熟，在臨床中廣泛使用，但術(shù)中需要使用大劑量含碘對比劑，對腎功能造成直接損害，出現(xiàn)對比劑腎病（contrast-inducednephropathy，CIN）或?qū)Ρ葎┱T導的急性腎損傷（contrastinducedacutekidneyinjuryCI-AKI）的風險亦升高，造影劑腎病（CIN）是指血管內(nèi)注射造影劑72 h內(nèi)血清肌酐上升超過44.2 umol/L或者較基礎(chǔ)值增加25%，由此引起的對比劑腎病是醫(yī)院內(nèi)獲得性急性腎功能不全第三位的最常見原因，且CIN發(fā)生與心血管介入患者長期不良事件密切相關(guān)。目前針對CIN的發(fā)生尚無有效的方法來根治，很多研究多表明，口服水化療法可降低CIN的發(fā)生。因此我們需要尋求一種合適的水化方法來降低CIN的發(fā)生，本研究；探討口服水化法對冠心病患者行PCI術(shù)后并發(fā)對比劑腎病的效果分析，從而為臨床提供有效的降低對比劑腎病的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2017年南京市高淳人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病患者162例作為研究對象，根據(jù)隨機分組法將其分為對照組與觀察組，各81例。觀察兩組患者術(shù)后發(fā)生對比腎病的發(fā)生情況。冠心病的診斷均符合WHO相應的診斷標準。其中，觀察組男60例，女21例，年齡37～87歲。對照組男58例，女23例，年齡39～79歲。兩組患者在年齡、性別、心功能，肝功能、腎功能等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所以患者均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組：在常規(guī)健康宣教，藥物、飲食，飲水指導等。觀察組：①統(tǒng)一使用溫開水作為飲水液體；②統(tǒng)一發(fā)放有刻度的飲水杯及量杯，③口服水化組PCI術(shù)后定時、定量飲水：術(shù)后4 h內(nèi)每小時飲水400 mL。

1.3 觀察指標

入院后常規(guī)記錄患者的基線資料（性別、年齡、收縮壓、舒張壓、尿素氮、肌酐），兩組患者要求基線資料無統(tǒng)計學差異。記錄兩組術(shù)后72 h的尿素氮、肌酐，尿量。記錄兩組患者發(fā)生CIN例數(shù)和比例。CIN定義為使用對比劑后（serumcreatinine，Scr）上升超過44 mmol/L（0.5 mg/dl）或較基礎(chǔ)值上升>25%并排除其他原因所致的急性腎功能損害[1-2]。比較兩組間發(fā)生CIN的統(tǒng)計學差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

口服水化飲水組患者在冠心病PCI術(shù)后對比劑腎病的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

由于目前CIN的發(fā)生尚無統(tǒng)一的認識，存在多種醫(yī)學爭論和假說；對比劑對腎臟血流動力學的影響、對腎小管的直接毒性作用。關(guān)于CIN的治療方面，現(xiàn)階段也無統(tǒng)一的認識，近年來，近年來有關(guān)抗氧化劑、他汀類及血管擴張劑、碳酸氫鈉等研究預防CIN的發(fā)生。但至今尚無公認可以完全阻斷CIN發(fā)生的藥物。目前大家一致認可的方法有不同方案及途徑的水化療法對于預防CIN有著明確的作用，它們的原理是保證腎臟血流，減輕腎臟血管收縮，改善腎臟髓質(zhì)缺血，降低對比劑對腎小管細胞的毒性；補液還可增加尿量，減輕腎小管阻塞。張園等研究表明，不同的水化方法可降低CIN的發(fā)生，而肖丹冠心病介入操作后造影劑腎病發(fā)病的相關(guān)因素分析中也提及發(fā)生CIN的因素很多，但是治療方法多集中在水化治療方面。本研究中我們對患者PCI術(shù)后CIN的發(fā)生做了相關(guān)統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示口服水化治療組能顯著降低患者冠心病患者PCI術(shù)后CIN的兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因可能由于飲水有助于預防冠心病介入術(shù)后造影劑腎病發(fā)生，其原因可能由于患者攝入了更多的水分，使造影劑注入后削減滲透壓無明顯增高，由于飲水量增加而尿量增多，腎造影劑排除增加，并且由于尿液的沖刷，減少了腎小管的阻塞。

本研究顯示口服水化護理可明顯降低冠心病患者行PCI術(shù)后并發(fā)對比劑腎病的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。但是本研究也存在一些不足之處，比如樣本量小，未能分析患者發(fā)生CIN的危險因素，筆者以后將會從以上幾個方面繼續(xù)深入研究。

參考文獻

[1] 中國對比劑安全使用委員會，對比劑使用指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.8.

[2] 張 園，陸 欣.冠狀動脈介入治療并發(fā)造影劑腎病的危險因素分析[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（5）：969-971.

本文編輯：劉欣悅