尤鳳娟

【摘要】采用皮下或者肌肉注射的方法接種疫苗是我國(guó)目前采用的常規(guī)接種形式，兒童接種疫苗時(shí)常取用上臂三角肌群及周邊部位。在兒童上肢接種時(shí)對(duì)懷抱兒童的姿勢(shì)進(jìn)行改進(jìn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用改進(jìn)后的懷抱姿勢(shì)，減少接種過(guò)程中兒童因?yàn)楸ё瞬患旬a(chǎn)生折針、針尖劃傷或者無(wú)法固定等情況出現(xiàn)，以期配合接種工作人員達(dá)到安全接種的目的。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防接種；懷抱姿勢(shì)；改進(jìn)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.28..01

預(yù)防接種是針對(duì)傳染病綜合性的預(yù)防措施。隨著公眾對(duì)預(yù)防接種認(rèn)知度的日益提高，預(yù)防接種安全越來(lái)越受到關(guān)注，安全的接種過(guò)程無(wú)論對(duì)于基層接種工作人員或者兒童家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)都是十分注重的。根據(jù)疫苗的使用要求，接種的途徑有口服、皮下、皮內(nèi)和肌肉注射等，由于歷史原因，我國(guó)目前采取的常見(jiàn)接種途徑是皮下、皮內(nèi)和肌肉注射，選擇的接種部位以上肢接種為主。

作為服務(wù)于12萬(wàn)人口的基層接種點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員，每年要面對(duì)2萬(wàn)針次的接種。我們發(fā)現(xiàn)雖然家長(zhǎng)培訓(xùn)班講解了接種的基本流程和接種疫苗時(shí)的注意事項(xiàng)，但是大部分家長(zhǎng)仍然是迷茫和不知所措的。尤其是不知道在接種時(shí)如何正確的摟抱寶寶。曾有網(wǎng)絡(luò)做過(guò)調(diào)查分析，家長(zhǎng)們帶孩子來(lái)打預(yù)防針的抱姿有六成是錯(cuò)誤的。錯(cuò)誤主要分為幾類，有蒙住眼睛不讓寶寶看到的；有哄騙或者暴力威嚇的；有家長(zhǎng)抱頭不抱腳的；還有害怕孩子受涼衣服不愿意脫掉接種部位暴露不徹底的。對(duì)于出現(xiàn)的這一現(xiàn)象，已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)豐富的接種工作人員總結(jié)了常規(guī)的抱姿：如左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位，兒童坐在家長(zhǎng)腿上，家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭靠在家長(zhǎng)左肩部，將兒童右臂置于家長(zhǎng)身后，家長(zhǎng)用右臂固定兒童雙腿，右手握兒童左手，防止在接種中亂動(dòng)。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，采取了這一抱姿后大部分兒童接種過(guò)程中亂動(dòng)現(xiàn)象得到了緩解，但是對(duì)于大于一周歲以上的兒童，或者比較肥胖的兒童來(lái)說(shuō)還是不能很好的解決問(wèn)題。因?yàn)榇笥谝恢軞q的兒童或者比較肥胖的兒童來(lái)接種時(shí)，家長(zhǎng)的右臂既要固定他們的雙腿，右手又要握住兒童的左手，往往是無(wú)法同時(shí)完成的。有時(shí)同時(shí)來(lái)了幾個(gè)家長(zhǎng)，有的抱孩子，有的按住腿，孩子在接種時(shí)由于疼痛及害怕，會(huì)出現(xiàn)彈跳或者臀部挪離開(kāi)家長(zhǎng)的腿上，還是可能出現(xiàn)劃傷或者折針?？梢?jiàn)以上的抱姿還有改進(jìn)的必要。

針對(duì)這一情況，結(jié)合實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)，我們指導(dǎo)家長(zhǎng)將原來(lái)的抱姿做了改進(jìn)，并且建議把這一指導(dǎo)工作提前在預(yù)防接種前就做好。具體做法如下。

1 指導(dǎo)抱姿的時(shí)間點(diǎn)

新建接種卡或者從其他地方新遷入我接種點(diǎn)時(shí)，我科要求每位新家長(zhǎng)要參加?jì)寢尳臃N培訓(xùn)班，媽媽培訓(xùn)班確保每月一次。在接種培訓(xùn)班上以往強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容都以疫苗的知識(shí)為主，采取的形式也是以上課培訓(xùn)，家長(zhǎng)以聽(tīng)為主，缺乏互動(dòng)性。現(xiàn)在重點(diǎn)加上了如何正確懷抱寶寶接種。其中有口服接種，臀部肌肉接種時(shí)采用的抱姿，最主要演示的是上臂接種時(shí)如何正確的抱寶寶，要求現(xiàn)場(chǎng)一位家長(zhǎng)做接種抱姿的模擬，回家后建議新家長(zhǎng)可以抱著寶寶自行練習(xí)。

2 具體抱姿

如仍為左上臂接種，家長(zhǎng)取坐位且兩腿略分開(kāi)，兒童坐在家長(zhǎng)左大腿上，家長(zhǎng)雙腿將兒童的雙腿夾?。ù笸M量夾住過(guò)兒童的膝蓋部分），家長(zhǎng)左臂抱緊兒童，使兒童頭靠在家長(zhǎng)左肩部，將兒童右臂置于家長(zhǎng)左腋下身后，家長(zhǎng)用右臂環(huán)住兒童身體后右手握兒童左手。采用這種改進(jìn)后的抱姿后有效的避免了家長(zhǎng)顧此失彼的現(xiàn)象，無(wú)論多大多胖的小朋友，一個(gè)人可以穩(wěn)穩(wěn)的固定住。對(duì)兒童在接種過(guò)程中要跳動(dòng)、扭轉(zhuǎn)身體等現(xiàn)象，由于雙腿被家長(zhǎng)牢牢的夾住，身體被家長(zhǎng)的左右臂環(huán)形圈住，假如家長(zhǎng)右手無(wú)法拉住兒童的左手，家長(zhǎng)抱住兒童身體的左手也可以一起固定兒童的接種部位。

3 消除其他不良姿勢(shì)隱患

在接種的同時(shí)要消除其他的不正確接種姿勢(shì)的誘因，首先要消除家長(zhǎng)和兒童對(duì)接種疫苗的恐懼感，對(duì)哭鬧的兒童不能采取恐嚇或者蒙眼，對(duì)自身情緒就很緊張的家長(zhǎng)也要適當(dāng)?shù)陌参?。在接種前一定要幫助兒童徹底暴露接種部位，脫衣服的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔。接種過(guò)程中大童的家長(zhǎng)可以采用鼓勵(lì)，小童的家長(zhǎng)則通過(guò)親密的摟抱或者通過(guò)肢體語(yǔ)言安慰寶寶，也可用玩具或者發(fā)出其他的聲音分散寶寶的注意力，在完成接種后按壓接種部位并要及時(shí)變換體位，如原來(lái)是坐姿的變換為站姿，并迅速離開(kāi)哭鬧的接種環(huán)境進(jìn)入相對(duì)氣氛安靜的留觀區(qū)留觀等待，可適當(dāng)喂奶喂水使寶寶忘記接種的疼痛，使接種順利完成。

4 討 論

采用注射方法進(jìn)行接種無(wú)論是操作本身以及接種后可能出現(xiàn)的正常免疫反應(yīng)都是家長(zhǎng)和兒童所無(wú)法面對(duì)，從而對(duì)接種疫苗產(chǎn)生了排斥和恐懼感，即使聯(lián)合疫苗、口服疫苗等其他多形式疫苗的出現(xiàn)已經(jīng)大大的減少了接種的針次，但是就我國(guó)目前的國(guó)情來(lái)說(shuō)，這種接種方式必將長(zhǎng)期存在，如何更快更好完成接種，減少接種時(shí)的意外折針和劃傷，是每一個(gè)接種工作人員要面對(duì)的，熟練操作的同時(shí)更要家長(zhǎng)有力的配合。采用以上改進(jìn)后的接種抱姿和指導(dǎo)后，我科未發(fā)生過(guò)兒童接種時(shí)因?yàn)楸ё瞬患讯a(chǎn)生的意外?，F(xiàn)已將如何采取正確的接種抱姿作為家長(zhǎng)培訓(xùn)班的主要內(nèi)容向新家長(zhǎng)們宣傳和演示，使每一位新家長(zhǎng)從中受益，同時(shí)能使我們今后的接種工作開(kāi)展的更加順利！

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉春，辛少芳，陳 謙，袁小靜.嬰兒預(yù)防接種注射體位的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006（35）：27-28.

本文編輯：劉欣悅