羅 維 張一迎 劉 名

牙周病是危害人類口腔健康的兩大疾病之一，典型癥狀是牙齦出血及牙齒松動(dòng)。牙齒松動(dòng)造成的繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷又會在炎癥期加重牙周組織的損害，形成惡性循環(huán)。因此，在牙周基礎(chǔ)治療之外，采用合適的手段對松動(dòng)患牙進(jìn)行固定，避免對牙周組織造成的創(chuàng)傷，已成為牙周治療的重要組成部分[1]。牙周夾板可將松動(dòng)牙齒與健康牙齒連結(jié)固定而形成新的咀嚼單位，使牙合力分散，避免創(chuàng)傷并恢復(fù)一定的咬合功能。牙周夾板可分為暫時(shí)性和恒久性夾板兩類。美觀、穩(wěn)固的暫時(shí)性牙周夾板，可以使病人更明顯的感受到牙周治療的效果，從而具有更好的依從性，臨床工作中應(yīng)用廣泛。

早期的暫時(shí)性牙周夾板材料由結(jié)扎絲及樹脂組成，存在著美觀性差、強(qiáng)度不足和難以清潔等問題。經(jīng)過多年來技術(shù)和材料的發(fā)展，市場上出現(xiàn)了多種強(qiáng)度更高、更美觀的新型材料。本研究使用兩種不同的牙周夾板系統(tǒng)對牙周炎患者松動(dòng)下前牙進(jìn)行固定，比較臨床療效和患者舒適程度，為臨床松牙固定的材料選擇提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

收集于2014年1月1日—2015年1月1日在廣東省口腔醫(yī)院牙周種植科就診的重度慢性牙周炎患者33例，其中男21例，女12例，年齡35～64歲(平均43.0歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性牙周炎引起下前牙嚴(yán)重松動(dòng)，至少有1顆松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ度；②牙槽骨吸收達(dá)根長2/3以上；③無牙體牙髓或根尖周病變；④完成牙周基礎(chǔ)治療，口腔衛(wèi)生保持良好；⑤下頜前牙排列較整齊，沒有反牙合；⑥全身情況良好，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 材料

Super Bond C&B粘結(jié)系統(tǒng)(Sun Medical公司，日本)；Quartz splint石英纖維(RTD公司，法國)。

1.3 方法

所有患者完成牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、齦下刮治及根面平整，口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)使用間隙刷及沖牙器等輔助器械控制口腔衛(wèi)生?；颊哐乐苎装Y得到控制，觀察1月后口腔衛(wèi)生保持良好，消除咬合創(chuàng)傷后行牙周夾板固定術(shù)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(Super Bond C&B系統(tǒng)，17例)和對照組(石英纖維夾板，16例)。

試驗(yàn)組操作方法：橡皮障隔濕下前牙，橡皮杯清潔牙面，酸蝕劑處理唇舌面中1/3及鄰接面30s，沖洗干凈并干燥；以單體 ∶催化劑=4 ∶1的比例調(diào)制活化液；以筆堆積法將粘結(jié)材料置于鄰間接觸區(qū)域及頰舌向外展隙；粘結(jié)材料固化后修整外形，若有咬合高點(diǎn)則進(jìn)行調(diào)合。

對照組操作方法：橡皮障隔濕，橡皮杯清潔后以牙線在下前牙測量所需的長度,剪取相應(yīng)長度的quartz splint纖維；下頜前牙舌側(cè)中1/3酸蝕30 s，沖洗、干燥。涂布粘結(jié)劑后光照20 s；在所需固定的牙面及鄰間隙涂抹流動(dòng)樹脂，將固位纖維順牙面貼附，與樹脂接觸，光照 20 s。纖維固位后，表面添加納米樹脂至完全覆蓋，光照固化，修整形態(tài)順滑并拋光。

所有患者于固定前，固定后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行下前牙牙周探查，記錄臨床指標(biāo)。牙周臨床指標(biāo)包括：菌斑指數(shù)(PLI) 、出血指數(shù)(BI) 、探診深度 (PD) 、附著水平 (AL) 的檢查，每個(gè)目標(biāo)患牙分別測量6 個(gè)位點(diǎn)，取其平均值作為目標(biāo)患牙的牙周指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

采用問卷調(diào)查的方式對兩種固定方法的美觀性和舒適性進(jìn)行調(diào)查。評價(jià)級別為良好、一般、差。

圖1、圖2 Super Bond C&B粘結(jié)夾板

圖3、圖4 RTD石英纖維夾板

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。牙周臨床指標(biāo)采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，患者滿意度指標(biāo)行2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療及牙周夾板固定后，2組患者的牙齒松動(dòng)度均明顯得到改善，咀嚼功能得到較好的恢復(fù)。在半年的觀察期中，試驗(yàn)組有2例出現(xiàn)松脫，牙面噴砂、調(diào)整咬合及再粘結(jié)后無松脫。對照組牙周夾板未出現(xiàn)松動(dòng)脫落。

試驗(yàn)組和對照組在基線時(shí)的牙周臨床指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組和對照組的牙周炎癥均明顯減輕，除菌斑指數(shù)外，3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的牙周指標(biāo)與基線時(shí)相比較均有明顯改善，治療前后組內(nèi)變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4個(gè)牙周臨床指標(biāo)在2個(gè)復(fù)查時(shí)間點(diǎn)上的組間變化情況均無顯著性差異(P>0.05)：牙周基礎(chǔ)治療后，2組PD均減小，試驗(yàn)組和對照組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=0.284，P=0.567)；經(jīng)過治療后兩組的AL 有少許改善，但變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=2.148，P=0.146)；出血指數(shù)BI 均明顯減輕，試驗(yàn)組和對照組之間變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.957，P=0.671)；經(jīng)過治療后兩個(gè)組的PLI指標(biāo)都有少許升高，這可能是牙周夾板固定后較難以進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔的影響，但2個(gè)復(fù)診時(shí)間點(diǎn)的組間比較中，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.634，P=0.762)。

表1 牙周臨床指標(biāo)變化 ±s)

通過問卷調(diào)查表，評估患者對2種牙周夾板在美觀性和舒適度上的主觀感受。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對于Super Bond C&B粘結(jié)固定的美觀性和舒適度滿意度較高，均顯著高于Quartz splint石英纖維對照組(P<0.05)。

表2 2種夾板的患者主觀感受

3 討論

牙周夾板固定的原理是將原本松動(dòng)的患牙與健康鄰牙通過牙周夾板連接，形成一個(gè)新的“多根巨牙”，使合力分散于一組牙上，減輕患牙的牙周負(fù)擔(dān)[2]。許多研究表明，牙周夾板固定后進(jìn)行調(diào)合和菌斑控制，可以有效地減少咬合創(chuàng)傷和牙齒動(dòng)度，有利于進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療[3]。在良好的基礎(chǔ)治療前提下，牙周夾板固定一段時(shí)間后，牙周炎患者的自覺癥狀、咬合關(guān)系、咀嚼功能和牙周袋探診深度等方面均有明顯改善[4]。

暫時(shí)性牙周夾板的材料有許多種類[5]，多數(shù)都是由固位絲和粘結(jié)材料組成。以往的固位絲材料多是不朽鋼絲或尼龍絲組成，與粘結(jié)的樹脂材料不能形成化學(xué)結(jié)合，因此往往容易形成剪切力，造成夾板松脫[6]。新型的Quartz splint石英纖維夾板，其纖維內(nèi)部混有透明流動(dòng)樹脂，表面加強(qiáng)復(fù)合樹脂材料粘結(jié)后可形成化學(xué)結(jié)合，大大的增強(qiáng)了機(jī)械強(qiáng)度，不易松脫。Super Bond C&B粘結(jié)系統(tǒng)是一種強(qiáng)力樹脂粘結(jié)系統(tǒng)，其操作簡便，效果美觀，是一種新型的暫時(shí)性牙周夾板固定材料。以往的研究已顯示，兩種方式都可以達(dá)到良好的固定效果，改善牙周狀況[7-9]。本研究結(jié)果也顯示，在完善牙周基礎(chǔ)治療的前提下，這兩種牙周夾板固定方式在臨床療效上沒有顯著性差異。

采用Super Bond C&B粘結(jié)固定的患者中，有2例出現(xiàn)了夾板松脫。對松脫的病例進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)這2位患者的下前牙扭轉(zhuǎn)移位較嚴(yán)重，患牙松動(dòng)度較大，因此在承受較大咬合力后出現(xiàn)松脫。雖然經(jīng)過調(diào)改咬合及加強(qiáng)固定后未再脫落，但從本研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，粘結(jié)夾板固定在承受較大剪切力時(shí)易出現(xiàn)松脫，同時(shí)較小的粘結(jié)面積(僅為患牙的鄰面)也導(dǎo)致機(jī)械強(qiáng)度相對較弱。進(jìn)行牙面噴砂清潔及增大粘結(jié)面積，可以增加粘結(jié)夾板強(qiáng)度。而Quartz splint石英纖維夾板，其石英纖維條強(qiáng)度高，纖維呈網(wǎng)狀交織，當(dāng)粘結(jié)材料承受壓力時(shí)，復(fù)合樹脂內(nèi)產(chǎn)生微裂，遇到纖維后微裂沿纖維和基質(zhì)間界面擴(kuò)展，從而使微裂數(shù)倍增，吸收了大量能量。同時(shí)石英纖維夾板使用時(shí)對舌側(cè)面也進(jìn)行了酸蝕粘結(jié)，增大了粘結(jié)面積。在本研究中。采用石英纖維夾板的對照組無一例出現(xiàn)松脫，也表明了這種夾板固定形式的機(jī)械強(qiáng)度較高。

在針對患者主觀感受的研究中，Super Bond C&B粘結(jié)夾板獲得了極高的滿意度，顯著高于石英纖維對照組(P<0.05)。Super Bond C&B粘結(jié)夾板在臨床操作中所需時(shí)間較短，材料固化后自動(dòng)形成半透明狀的水珠樣結(jié)構(gòu)，邊緣順滑無懸突，幾乎不需要形態(tài)修整。粘結(jié)材料僅保持在鄰面，患者口內(nèi)無明顯異物感，并且半透明不影響美觀。Quartz splint石英纖維夾板也是半透明型材料，但表面結(jié)合復(fù)合樹脂后，仍在一定程度上影響美觀[10]。在松動(dòng)下前牙進(jìn)行固定時(shí)，舌側(cè)固定的方式不影響美觀，但患者仍有較明顯的異物感，且粘結(jié)材料固化后還需要調(diào)磨拋光，需要較長的時(shí)間。

在臨床工作中，根據(jù)不同的情況，可以選擇不同類型的牙周夾板材料進(jìn)行固定[11]。當(dāng)患者基牙條件較好，咬合力較弱時(shí)，可以選用Super Bond C&B粘結(jié)系統(tǒng)，以達(dá)到更好的美觀性和舒適性。當(dāng)患者基牙條件較差，需要更強(qiáng)力的夾板固定時(shí)，可選用Quartz splint石英纖維。在完善基礎(chǔ)治療的前提下，二者都可以達(dá)到良好的臨床療效。