沈錦紅 肖淑君 陳 靜 張小新 崔艷萍

宮頸癌是危及女性生命的主要疾病之一，發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居首位。近幾年，宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，中國(guó)每年新增病例13萬左右，每年有2～3萬的婦女死于子宮癌，而且明顯年輕化。[1]

宮頸癌是可防可治疾病，是宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展而成，因此早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病的有效手段。三階梯式診斷技術(shù)是在全世界范圍內(nèi)專門用于篩查、診治宮頸癌及癌前病變的常規(guī)診斷技術(shù)。

清遠(yuǎn)市許多農(nóng)村婦女由于地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，健康知識(shí)缺乏，自我保健意識(shí)淡薄，無感覺不適不去醫(yī)院，以至于一些疾病沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去最佳治療時(shí)機(jī)，宮頸癌已對(duì)農(nóng)村婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，宮頸癌免費(fèi)篩查是惠及廣大農(nóng)村家庭的民生工程，對(duì)于保障和增進(jìn)農(nóng)村婦女健康，促進(jìn)家庭幸福都具有十分重要的意義。清遠(yuǎn)市政府從2015年開始將農(nóng)村貧困婦女宮頸癌、乳腺癌篩查列入十大民生工程之一，每年1.6萬64歲以下本市戶籍已婚農(nóng)村貧困婦女進(jìn)行免費(fèi)“兩癌”篩查?，F(xiàn)將2015-2017年三年宮頸癌篩查情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩查對(duì)象為清遠(yuǎn)市(包括八個(gè)縣市區(qū))年齡64歲以下，已婚農(nóng)村貧困婦女。采用回顧性調(diào)查方式，對(duì)2015-2017年共50 290例進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 組織實(shí)施 由各地婦聯(lián)對(duì)當(dāng)?shù)胤蠗l件的年齡64歲以下，已婚農(nóng)村貧困婦女進(jìn)行摸底調(diào)查，造冊(cè)登記，然后由市婦聯(lián)統(tǒng)籌，安排各地篩查時(shí)間和人數(shù)，由當(dāng)?shù)貗D聯(lián)負(fù)責(zé)發(fā)動(dòng)宣傳，組織人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行篩查，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)聯(lián)系各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供場(chǎng)所，清遠(yuǎn)市婦幼保健院組織包括專職問卷人員、婦科和乳腺科醫(yī)師、超聲醫(yī)師等組成的醫(yī)療隊(duì)下到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行篩查工作。

1.2.2 操作方法 每位篩查對(duì)象都要簽署“自愿免費(fèi)檢查知情同意書”，填寫統(tǒng)一印制的宮頸癌檢查個(gè)案登記表，由專職人員按表格要求逐一問診填寫，并由固定的、經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的婦科醫(yī)師常規(guī)檢查，采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)，方法是用組織毛刷放置宮頸管內(nèi)1 cm旋轉(zhuǎn)4～5圈后取出，立即將毛刷放入細(xì)胞保存液中，送病理科檢查。對(duì)篩查結(jié)果異常者召回行陰道鏡檢查，有異常進(jìn)一步活檢病理檢查。

1.3 篩查與治療

經(jīng)確診為ASC-US和CINⅠ的建議到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行HPV檢測(cè)分流，CINⅡ、Ⅲ和宮頸癌的婦女按照指南處理，費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷，而CINⅢ和宮頸癌除農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷外，余下由市婦聯(lián)申請(qǐng)社會(huì)福利彩票支助的經(jīng)費(fèi)中支出。

目前，被確診的17例宮頸癌及CINⅢ患者均作了相應(yīng)治療，目前無1例死亡。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TCT按照TBS標(biāo)準(zhǔn)分類法，結(jié)果分為正常細(xì)胞，非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ)，中度宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ)，重度宮頸上皮內(nèi)瘤(CINⅢ)及宮頸癌。細(xì)胞學(xué)陽性診斷是指ASC-US及以上的病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，不同年齡段病變及各組患病率及采用卡方值檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患病率

在篩查的50 294名貧困農(nóng)村婦女中，CINⅠ 134例，CINⅡ 63例，CINⅢ 96例，宮頸癌17例。2015年的宮頸癌與癌前病變與2016、2017年兩年比較存在顯著差異(P<0.05),而 2016年的宮頸癌與癌前病變與2017年比較不存在顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 三年宮頸癌及癌前病變患病率

2.2 癌前病變與宮頸癌的地區(qū)分布

見表2。

表2 各縣(市、區(qū))宮頸癌和癌前病變患病率

2=20.4690,P=0.1160,P>0.05(無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)

2.3 不同年齡段宮頸癌前病變與宮頸癌的患病率

據(jù)統(tǒng)計(jì)，不同年齡段的宮頸癌前病變與宮頸癌患病率存在顯著差異(P<0.05)，55歲以上婦女宮頸癌前病變患病率最高，45～54歲婦女宮頸癌患病率最高。見表3。

表3 不同年齡段宮頸癌前病變與宮頸癌的患病率

2=17.1817,P=0.0459,P<0.05(有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)

3 討論

3.1 婦女宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變(CIN)和宮頸癌的重要措施，應(yīng)加大普及力度。近幾年流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[2]，并向年輕化發(fā)展，由于患者臨床癥狀缺乏典型性，患者難以發(fā)現(xiàn)，早期診斷率較低，然而早期診斷和治療能夠改善預(yù)后[3]，所以對(duì)農(nóng)村婦女開展宮頸癌篩查工作有重要價(jià)值。本次篩查50 290人中發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變293例，患病率 0.58%，重度宮頸癌前病變159人，患病率 0.32%，宮頸癌17例，患病率為 0.03%，比較全國(guó)其他地區(qū)的宮頸癌前病變和宮頸癌患病率高[4-5]，宮頸癌發(fā)病率也較全國(guó)宮頸癌發(fā)病率的14.1/10萬高[6]。但從表1可以看到，2015年與2016年、2017年相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，通過2015年的篩查工作早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]，取得了較大成效，2016年、2017年的宮頸癌前病變和宮頸癌患病率顯著下降。所以，近幾年農(nóng)村婦女宮頸癌篩查工作仍是一項(xiàng)重要的民生工程，仍要繼續(xù)推廣進(jìn)行。

3.2 以往有研究報(bào)道，年齡與宮頸癌發(fā)病有明顯關(guān)系[8]。從表3可以看出，從分布不同年齡段的宮頸癌前病變及宮頸癌檢出率來看，本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的宮頸癌前病變與宮頸癌患病率存在顯著差異(P<0.05)，55歲以上婦女宮頸癌前病變患病率最高，45～54歲婦女宮頸癌患病率最高。我們應(yīng)普及宮頸癌篩查力度，使宮頸癌頸及癌前病變?cè)绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。宮頸癌目前認(rèn)為與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，是可預(yù)防、可治愈的婦科惡性腫瘤，關(guān)鍵在于阻斷宮頸癌的癌前病變。在以往研究中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，以后可結(jié)合廣東省精準(zhǔn)扶貧項(xiàng)目，聯(lián)合HPV檢查對(duì)宮頸癌篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.3 從表2看到，每個(gè)地區(qū)發(fā)病率無明顯差異，靠近中心地域經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)縣如佛岡、英德、清新、清城區(qū)等，癌前病變及宮頸癌發(fā)病率較高，每年都有宮頸癌發(fā)現(xiàn)，尤其佛岡，因經(jīng)濟(jì)發(fā)展，較多珠三角轉(zhuǎn)移的陶瓷廠，空氣污染較重，外來務(wù)工人員較多，加之個(gè)人健康衛(wèi)生重視不夠，易致感染，而連南、連山地區(qū)邊遠(yuǎn)山區(qū)，無工業(yè)污染，且民風(fēng)淳樸，性生活保守，三年篩查均無發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者。

3.4 隨著液基薄層制片和計(jì)算機(jī)輔助閱片分析系統(tǒng)的出現(xiàn)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的敏感性大大提升，在目前開展的大范圍宮頸癌篩查時(shí)，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)相對(duì)細(xì)胞學(xué)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員操作和診斷水平，并結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件，選擇適宜方法，使其真正意義的預(yù)防宮頸癌前病變發(fā)展至浸潤(rùn)癌的發(fā)生可能。還應(yīng)宣傳倡導(dǎo)防治知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)農(nóng)村婦女自覺參加宮頸癌篩查，有效地降低婦女宮頸癌患病率，提高婦女的健康水平。

3.5 建立以政府為主導(dǎo)，多部門協(xié)作，全社會(huì)參與的服務(wù)模式是保證農(nóng)村婦女“兩癌”篩查工作的順利實(shí)施的重要保障[10]。清遠(yuǎn)市地域廣，市政府的十大民生工程之一的“兩癌”篩查項(xiàng)目是惠及轄區(qū)下的八個(gè)縣(市)區(qū)的貧困農(nóng)村婦女，要完成每年1.6萬人是一個(gè)艱難的任務(wù)，但從三年篩查工作中，有政府、各級(jí)婦聯(lián)、衛(wèi)生行政部門組織、宣傳和發(fā)動(dòng)工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力協(xié)助，市婦幼保健院具體操作，民政部門對(duì)宮頸癌的免費(fèi)治療等，使三年的農(nóng)村婦女“兩癌”篩查工作順利完成，廣大的農(nóng)村婦女的宮頸癌能得到早診早治，并杜絕了因病返貧或因貧治不起病的現(xiàn)象。