李 璇

手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑[1]，而醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不高在各個醫(yī)院中是一種普遍存在的現(xiàn)象[2]，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生是防控院內(nèi)感染的最簡便、最有效的方法之一[3]，因此醫(yī)務人員在診療過程中的手衛(wèi)生是院感管理的重點環(huán)節(jié)?？谇豢漆t(yī)護人員在對患者的診斷和治療過程中，手很容易被患者血液、唾液、分泌物或者使用過的牙科器械所污染導致醫(yī)護患之間的交叉感染[4]，危害醫(yī)護人員自身與患者的安全。近年來，我科在手衛(wèi)生管理方面采用了PDCA 循環(huán)，使我科醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性和合格率得到了較大的提高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間為2016年7月—2017年3月，資料來源于我院口腔科全部工作人員，其中醫(yī)師9人， 護士2人， 技師1 人， 保潔員1人，實習、進修人員10人。

1.2 PDCA 循環(huán)方法

1.2.1 計劃階段(Plan) 先收集2016年7月—10月間的口腔科全科人員手衛(wèi)生監(jiān)測資料，制作檢查表并收集數(shù)據(jù)。采用頭腦風暴法制作魚骨圖并找出各種影響因素，運用柏拉圖分析資料并找出主要問題：對全科工作人員的手衛(wèi)生規(guī)范培訓不夠；手衛(wèi)生意識不強，重視程度不夠；手衛(wèi)生知識缺乏，洗手不規(guī)范；普遍以為戴手套就可以洗手；工作繁忙圖簡便故意不執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》；洗手設施配備不足和布局不合理、操作不方便；由于科室成本核算為減少開支導致手衛(wèi)生用品不足；手衛(wèi)生管理制度不完善等。根據(jù)找出的問題制定相應的措施計劃：設定總目標、制定分目標，工作期限為2016年11月—2017年3月，預期總目標為口腔科全科人員手衛(wèi)生依從性達80%以上，洗手合格率達90%以上，以保持常態(tài)水平；同時量化準則；規(guī)范改造手衛(wèi)生設施；分層分級培訓；完善手衛(wèi)生依從性評判標準與考核辦法。

1.2.2 執(zhí)行階段(Do)

1.2.2.1 培訓 由我院感染科對全科工作人員進行《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009)》、《武科大天佑醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等手衛(wèi)生相關知識的理論培訓。針對不同的工作人員采取不同的培訓方法，對醫(yī)務人員主要采用理論教學和書面考試的培訓方式；對實習生、進修人員實行崗前強化教育，理論培訓與臨床實踐操作相結合的培訓方法；對保潔員，通過觀看視頻、手把手教、反復學習和訓練的培訓方式[5-6]。

1.2.2.2 制定制度 制定《口腔科工作人員手衛(wèi)生管理制度》，完善醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織的制度和管理職責，嚴格按照《武科大天佑醫(yī)院手衛(wèi)生依從性及正確率監(jiān)測表》和《口腔科手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表》進行檢測。

1.2.2.3 改善洗手設施及設備 根據(jù)我科的房間特點和醫(yī)療設備的布局，以方便工作人員為原則，更改洗手水池的位置 并將所有水龍頭改換成感應式，水池旁張貼六步洗手法示意圖，在每個水龍頭上方安裝干手抽紙盒。每個房間配備快速手消毒液、醫(yī)用手套、洗手液等手衛(wèi)生用品，定期檢查和更換。

1.2.2.4 設計并使用手衛(wèi)生依從性調(diào)查表 根據(jù)《武科大天佑醫(yī)院手衛(wèi)生依從性及正確率監(jiān)測表》制定《武科大天佑醫(yī)院口腔科手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表》，表中突出強調(diào)口腔科手衛(wèi)生依從性的特點，采用暗訪、橫斷面研究的方法。

手衛(wèi)生依從性根據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況來判斷，內(nèi)容包括: 接觸病人前后；穿隔離衣前脫隔離衣后；進行無菌操作前后；處理清潔、無菌物品之前；摘手套后；接觸患者體液后；接觸患者周圍儀器設備后；處理污染物品后。

1.2.3 檢查階段(Check)

1.2.3.1 隨機抽查 我科醫(yī)院感染管理小組每天不定期對全科工作人員手衛(wèi)生正確率、依從性進行隨機調(diào)查并記錄；聘請其他科室醫(yī)院感染管理小組成員每周到我科暗訪調(diào)查一次并記錄暗訪結果，以當周我科的檢測結果作為對照進行統(tǒng)計學分析，確保結果真實、可靠。

1.2.3.2 定期檢查 每月根據(jù)《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009)》等要求每周進行手部細菌監(jiān)測，每次隨機抽查3人，在接觸患者或進行診療活動前采樣，被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，每只手涂擦面積為30 cm2,涂擦過程中同時轉動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部位剪去，投入含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢；采用單盲隨機的方法對棉拭子進行培養(yǎng)和微生物學檢驗，每次公布監(jiān)測結果。手衛(wèi)生合格的判斷標準根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB 15982-2012)》，衛(wèi)生手消毒后全科工作人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2、外科手消毒后全科工作人員手表面的菌落總數(shù)應≤5 cfu/cm2為合格。

1.2.4 處理階段(Action) 我科醫(yī)院感染管理小組每月將檢查結果及監(jiān)測信息在周會上通報， 對洗手依從性高和洗手合格率高的人員予以表揚及獎勵，每次監(jiān)測手表面的菌落總數(shù)不合格人員由我科醫(yī)院感染管理小組進行再次培訓考核，以提高全科工作人員對手衛(wèi)生依從性的重視程度。分析總結，將存在的問題轉入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，設定P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環(huán)前后手衛(wèi)生依從性的比較

由我科醫(yī)院感染管理小組成員及暗訪人員進行調(diào)查，按照《武科大天佑醫(yī)院口腔科手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表》進行監(jiān)測，結果實施PDCA 循環(huán)后的全科工作人員手衛(wèi)生依從性明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 PDCA循環(huán)前后手衛(wèi)生依從性比較 (人次)

2.2 PDCA循環(huán)前后手衛(wèi)生檢測結果的比較

PDCA循環(huán)后，全科工作人員手衛(wèi)生的總合格率較PDCA前明顯提高，特別是保潔人員及實習生合格率提高更加明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2016年7月—2017年3月手衛(wèi)生檢測效果 (%)

3 討論

醫(yī)院感染是威脅患者和醫(yī)務人員安全的重要因素，而醫(yī)務人員的手是導致外源性醫(yī)院感染最主要的傳播媒介，研究表明，規(guī)范手衛(wèi)生能切斷經(jīng)接觸傳播疾病的傳播途徑，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率[7]。

口腔科絕大部分的工作在門診完成， 在診療過程中各種診療器械經(jīng)常與患者的皮膚、粘膜密切接觸，有時甚至進入患者的組織器官和脈管系統(tǒng)，一旦被微生物污染，具有極高的感染風險；口腔科門診治療環(huán)境相對開放，多數(shù)治療設備采用壓縮空氣作為動力來源，而口腔科病員復雜，在口腔科門診的診療過程中極易造成空氣傳播和飛沫傳播[8]；口腔科門診病員多、工作量大，工作人員因為工作繁忙，手衛(wèi)生依從性普遍較低[9]，手衛(wèi)生合格率不達標。從表1 中可以看出實行PDCA 循環(huán)法前，手衛(wèi)生依從性為47.08%，合格率僅為53.97%，2016年6月—2017年3月我科應用PDCA循環(huán)的管理方法，通過科學分析找出主要問題、采取相應改進措施[10]，如完善管理制度、更新手衛(wèi)生設施、針對不同的對象采用不同的手衛(wèi)生培訓方法、規(guī)范指導并嚴格考核， 使PDCA 循環(huán)法后手衛(wèi)生依從性與合格率明顯提高，與王梅青等[11]的研究結論類似。

本研究中，我科醫(yī)院感染管理小組充分利用PDCA循環(huán)工具進行手衛(wèi)生管理，強化每個環(huán)節(jié)的管理，嚴格按照規(guī)章制度和操作流程執(zhí)行[12]，不斷地修正計劃及預期目標(P)，改進實施的過程及細節(jié)(D)，在實施過程中檢查并發(fā)現(xiàn)問題(C)，對檢查出的問題不斷地處理、反饋和提出改進措施(A)，一個循環(huán)扣一個循環(huán)，一個循環(huán)結束了，未解決的問題再進入下一個循環(huán)，不斷提高我科手衛(wèi)生的依從性與合格率[13]，從而有效預防因手衛(wèi)生不規(guī)范造成的醫(yī)院感染事件發(fā)生，確?；颊吆歪t(yī)務人員的生命與健康安全。