林志連

應激性高血糖為小兒因重創(chuàng)或者感染等應繳下出現的糖代謝異常，嚴重者可導致患兒器官衰竭，甚至危急患兒生命[1-2]。當機體內血糖長時間過高易出現高滲血癥，加重病情，導致臟器功能衰竭。有研究表明[3-5]，及時的優(yōu)質護理可改善PICU應激性高血糖患兒治療轉歸，本研究對于實施小劑量胰島素治療的應激性高血糖的危重患兒行綜合性護理獲得了較為顯著的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年1月本院收治的60例PICU應激性高血糖患兒，依據護理方案分組為對照組、研究組，各30例。研究組男19例，女11例；平均年齡（5.25±1.05）歲；其中包括13例重癥支氣管肺炎患兒，9例病毒性腦炎患兒，5例化膿性腦炎患兒及3例感染性休克患兒。對照組男20例，女10例；平均年齡（5.49±1.32）歲；其中包括12例重癥支氣管肺炎患兒，9例病毒性腦炎患兒，5例化膿性腦炎患兒及4例感染性休克患兒。對比兩組患兒的各項資料數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方案：兩組PICU應激性高血糖患兒均予以原發(fā)疾病的治療，均行胰島素小劑量治療。

對照組采用常規(guī)護理方法：主要包括監(jiān)測生理體征，遵醫(yī)囑注射胰島素及相關并發(fā)癥護理等。

研究組方法：行早期綜合性護理措施，具體措施如下：

（1）飲食護理：此時患兒處于生長發(fā)育時期，但受機體內高血糖的影響，亦使得飲食指導的難度提高，由主治醫(yī)師與營養(yǎng)師共同制定每日的熱量、進餐種類及次數的攝入，當予以胰島素普通注射30分鐘后，督促患兒進食，并對其進食情況進行檢查。對于處于昏迷狀態(tài)的患兒，需予以靜脈加鼻飼營養(yǎng)。對于全胃腸外營養(yǎng)患兒，加強蛋白質的攝入，以此降低糖量負荷。

（2）體征監(jiān)測：對于高血糖患兒，依據其病情程度，每1～2 h對其末梢血糖進行監(jiān)測1次，并穩(wěn)定其血糖值后，遵醫(yī)囑，每6h行一次監(jiān)測，及時將結果反饋至醫(yī)師，對胰島素的用法、用量進行調節(jié)，同時實施循證護理，選取適當的血糖監(jiān)測方案，降低血糖監(jiān)測的誤差。

表1 對比兩組患兒的各項計量指標數據（h）

表1 對比兩組患兒的各項計量指標數據（h）

組別 例數 血糖恢復正常時間 病情治療轉歸時間研究組 30 12.11±3.11 32.16±9.32對照組 30 34.24±10.21 44.98±12.02 t值 - 11.357 4.617 P值 - ＜0.05 ＜0.05

（3）心理護理：對患兒予以安撫，可通過撫摸患兒的形式，并對患兒家長進行健康教育，告知接受治療、護理的重要性，合理飲食、血糖監(jiān)測的必要性，可減少患兒的心理應激因素，當對原發(fā)病進行治療的同時，還需避免患兒低血糖、酮癥酸中毒等不良癥狀的發(fā)生。

（4）用藥監(jiān)測：依據患者的血糖情況對于胰島素使用方案進行調整，當血糖濃度≥20 mmol/L時，予以胰島素首劑為12 ml，起始速度為6.5 ml/h；16.8～19.9 mmol/L時，首劑為8 ml，起始速度為5.0 ml/h；10.1～16.7 mmol/L時，首劑為4 ml，起始速度為2.0 ml/h；當血糖濃度＜10 mmol/L，則停止予以胰島素靜脈給藥。在控制患兒血糖濃度＜6.8 mmol/L，停止胰島素使用，靜脈推注25 ml葡萄糖鹽水。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒經相應護理方案干預后的血糖恢復正常時間、入院至病情治療轉歸時間。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件處理數據，兩組患兒經相應護理方案干預的血糖恢復正常時間、入院至病情治療轉歸時間等計量數據用（均數±標準差）表示，用t檢驗，兩組患兒經相應護理方案干預的護理滿意度情況等計數數據用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組PICU應激性高血糖患兒經早期綜合性護理的血糖恢復正常時間、病情治療轉歸時間均少于對照組，P＜0.05。如表1。

3 討論

多數研究表明[6-8]，危重疾病在應激狀態(tài)可使得機體內血糖升高，其因素與患兒于應激反應下的糖激素水平升高，糖異生增加且胰島素拮抗或降低具有密切關聯。某些因素下，血糖升高為機體做出防御的有利現象，但患兒在此期間不得進食故使得能量不足，如果患兒應激性的血糖濃度升高，持續(xù)的時間越長，會導致病情加重，提高致死率。

綜合性護理主要包括對于原發(fā)病的基礎護理、飲食護理、心理護理及血糖實時監(jiān)測等[9]，通過綜合性護理，主治醫(yī)師與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)方案，合理分配患兒的進食種類、次數及總能量，對于特殊情況的患兒予以針對性治療，可降低飲食應激所致的血糖升高，還可提高患兒的機體免疫力，通過心理護理，提高了患兒及家長的治療依從性，對于促進病情康復具有積極意義[10-12]。本文研究數據顯示，研究組PICU應激性高血糖患兒經早期綜合性護理的血糖恢復正常時間、入院至病情治療轉歸時間均少于對照組，P＜0.05，表明早期綜合性護理的效果，亦驗證了上述結論。

綜上所述，早期綜合性護理干預應用在PICU應激性高血糖患兒治療過程中，可有效縮短血糖恢復正常的時間和治療轉歸時間，從而縮短病情恢復時間。