余欽 鄭靜

宮頸癌發(fā)展至中晚期，可表現(xiàn)出陰道流血、陰道排液及尿急、尿頻、下肢腫痛等繼發(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅患者健康與安全。臨床治療早期宮頸癌以手術(shù)治療為主，而中晚期患者則多采用放射治療，部分不適于手術(shù)治療的早期患者也需給予放射治療[1-2]。放療期間的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于保證和提升治療效果，改善預(yù)后，有重要意義，因此，臨床注重護(hù)理模式的改進(jìn)[3]。本研究就臨床護(hù)理路徑在宮頸癌根治性放療患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2016年6月開始實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式，選取2016年7—12月宮頸癌根治性放療患者92例設(shè)為研究組，年齡23～77歲，平均（48.59±2.29）歲，疾病分期：IB216例、IIA225例、IIB21例、IIIB30例。另選取2016年1—5月臨床護(hù)理路徑實(shí)施前收治的宮頸癌根治性放療患者86例設(shè)為對(duì)照組，年齡22～78歲，平均（48.74±2.11）歲，疾病分期：IB215例、IIA224例、IIB19例、IIIB28例；兩組患者的年齡及宮頸癌分期差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比，兩組患者均采用相同的放療方案，無血液系統(tǒng)疾病、無心肝腎等臟器功能障礙，排除合并精神系統(tǒng)疾病患者，排除妊娠期或哺乳期女性患者[4]。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，所有患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理：保持病房及患者個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者注意保持口腔衛(wèi)生，調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度及光線，保持安靜環(huán)境；（2）健康知識(shí)宣教：向患者說明宮頸癌及放療治療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提升患者認(rèn)知度，指導(dǎo)患者正確配合護(hù)理；（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、口味偏好，幫助患者制定個(gè)性化飲食方案；（4）皮膚護(hù)理：放療前后充分暴露照射野區(qū)的皮膚，保持皮膚的清潔、干燥，避免受理化因素刺激，如烈日下暴曬等；勤剪指甲；穿寬松、棉質(zhì)、柔軟、吸汗的衣服，防止衣領(lǐng)的摩擦；勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮膚，勿在照射部位貼膠布以及涂抹刺激性物品，如香水、化妝品、碘酒等；（5）心理護(hù)理：了解患者情緒狀況和導(dǎo)致患者不良心理的原因，結(jié)合治療進(jìn)程，選擇與患者接受能力及性格特點(diǎn)相符合的溝通方式，給予患者針對(duì)性疏導(dǎo)。

研究組：運(yùn)用臨床護(hù)理路徑。（1）建立臨床護(hù)理路徑小組：由護(hù)士長為組長，主責(zé)護(hù)士為副組長，責(zé)任護(hù)士為組員，根據(jù)個(gè)人職責(zé)和擅長的護(hù)理內(nèi)容分配工作。（2）根據(jù)宮頸癌根治性放療臨床路徑表，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基本信息、病情狀況等進(jìn)行全面了解，了解患者性格特征，分析治療經(jīng)歷和治療效果，結(jié)合患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，對(duì)存在的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行排序，護(hù)理小組成員集體開會(huì)討論，嚴(yán)格按照臨床路徑表單實(shí)施護(hù)理；每天進(jìn)行工作總結(jié)，檢驗(yàn)工作完成情況。（3）護(hù)理改進(jìn)：每周組織集體總結(jié)交流會(huì)，對(duì)護(hù)理工作效果進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理存在問題并集體討論解決方案，加以改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制宮頸癌相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)表（滿分100分）和護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較護(hù)理前后評(píng)分和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者疾病相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)得分以（）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疾病相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)得分情況對(duì)比結(jié)果

兩組患者宮頸癌相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)得分均提高，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理后評(píng)分升幅更大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)得分對(duì)比 （，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)得分對(duì)比 （，分）

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 86 68.14±12.71 85.75±6.17研究組 92 67.25±12.69 93.29±3.55 t值 - 0.467 10.074 P值 - 0.641 0.001

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比結(jié)果

研究組92例患者對(duì)護(hù)理滿意者66例，比較滿意者24例，不滿意者2例，滿意度為97.78%；對(duì)照組86例患者對(duì)護(hù)理滿意者43例，比較滿意者32例，不滿意者11例，滿意度為84.78%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.401，P=0.006）。

3 討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中常見且發(fā)生率較高的一種，早期無明顯癥狀，亦無典型體征，因而比較容易被忽視而延誤治療，近年來，臨床重視宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，且應(yīng)用逐漸廣泛，早期診斷率有所提升，死亡率也有所下降[5-7]。

放療是臨床治療宮頸癌的有效手段，但具體治療效果受多方因素影響，需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)臨床路徑表，有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，能夠提升護(hù)理工作的規(guī)范性，且可起到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，護(hù)理效果突出[8-9]。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑通過建立臨床護(hù)理路徑小組根據(jù)個(gè)人職責(zé)和擅長的護(hù)理內(nèi)容分配工作[10]。根據(jù)宮頸癌根治術(shù)臨床路徑表，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者基本信息、病情狀況等進(jìn)行全面了解，嚴(yán)格按照臨床路徑表實(shí)施護(hù)理。在工作中不斷的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題立即改進(jìn)，使整個(gè)護(hù)理工作更加科學(xué)合理，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了護(hù)理效率[11-12]。本研究中，在研究組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，在小組合理分工和集體探討前提下，根據(jù)科學(xué)的臨床護(hù)理路徑表作為指導(dǎo)，細(xì)化和量化了護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo)更明確，患者對(duì)宮頸癌及放療治療的知曉度更高，相關(guān)知識(shí)評(píng)分提升，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，研究組也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于宮頸癌放療患者的臨床護(hù)理中，能提升患者知曉度，提高護(hù)理滿意度，更利于治療的順利開展和患者疾病治療效果的提升。