吳麗婷 林志瑜

腦外傷是常見外科疾病之一，多數(shù)情況下是由于外力直接作用所致，癥狀較多，如腦振蕩綜合征、譫妄、昏迷等，并且部分患者往往伴有不同程度心理障礙，如焦慮、擔(dān)憂、煩躁等，以及發(fā)生永久性功能障礙的可能性，致使患者治療依從性降低，無法達(dá)到良好的預(yù)期效果，從而影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，如何做好腦外傷患者臨床護(hù)理干預(yù)措施成為當(dāng)前需要解決的重要問題[2-3]。人性化護(hù)理本著“以人為本”的核心理念對患者實施護(hù)理服務(wù)，從患者的心理需求和生理需求出發(fā)實施全方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者感覺身心舒適，從而提升了患者的依從性，有利于臨床治療效果的提升[4]。本文以我院腦外傷患者為例，對其施行人性化護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2015年4月—2017年4月腦外傷患者為76例，且排除精神類疾病、意識障礙、心腦血管疾病、肝腎功能不全、認(rèn)知障礙等特殊情況，在患者與其家屬知情同意下開展研究。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、研究組，其中對照組38例，男女比例21：17，年齡27～71歲，平均（43.54±6.75）。研究組38例，男女比例25：13，年齡27～68歲，平均（44.38±7.06）。經(jīng)比較分析發(fā)現(xiàn)兩組基本資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，此外本次研究已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

向?qū)φ战M提供常規(guī)臨床護(hù)理，即主動接待患者，建立病歷，準(zhǔn)確填寫患者生命體征，以及身高、體質(zhì)量、住院號、臨床診斷，同時為其安排病房，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣新鮮，采光良好，床單位平整、干燥；加強病房巡視，向患者進(jìn)行入院宣教，以及主動關(guān)心、呵護(hù)患者，盡量維持其穩(wěn)定情緒；幫助患者做好皮膚護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡，同時及時清理分泌物、排泄物，為其提供良好的治療環(huán)境；監(jiān)測患者生命體征變化，以及其他身體指標(biāo)情況（意識、肢體活動等），有異常者，立即聯(lián)系醫(yī)生，對癥處理。

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對研究組開展人性化護(hù)理服務(wù)，即成立人性化護(hù)理小組，選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、靈活運用心理學(xué)知識，以及經(jīng)過人性化護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員入組，結(jié)合患者具體病情變化，開展人性化護(hù)理，如下：（1）加強專業(yè)培訓(xùn)，組織培訓(xùn)，進(jìn)一步強化小組成員對人性化護(hù)理的認(rèn)識，不斷提高小組成員護(hù)理操作技術(shù)（吸氧、多功能心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿、吸痰等）及綜合素質(zhì)（心理學(xué)、禮儀修養(yǎng)等），以及儀容整潔、動作得體、和藹可親等，確?；颊叩玫揭?guī)范的護(hù)理服務(wù)，以緩解其心理壓力；（2）心理護(hù)理，評估患者心理狀況，及時了解其內(nèi)心需求，以及不良情緒產(chǎn)生的原因，積極采取有針對性的心理健康教育，緩解患者負(fù)性情緒，增強其對護(hù)理人員的信任感，使其樹立勇敢面對疾病的信心；（3）急性期護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征變化及其他身體指標(biāo)變化，如瞳孔縮小，光線反射消失，則提示腦病的發(fā)生；血壓降低、脈搏增快等異常改變，提示內(nèi)臟損傷的發(fā)生。需要注意的是在整個過程中，做好患者呼吸道護(hù)理，確保呼吸順暢；（4）意識恢復(fù)期護(hù)理，加強病房巡視次數(shù)，繼續(xù)監(jiān)測患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；協(xié)助患者翻身，以及采用溫水對患者身體進(jìn)行擦拭，也可采用紅花酒按摩其骨突部位，避免發(fā)生并發(fā)癥，如壓瘡、下肢靜脈血栓等。待患者意識、自主活動能力逐漸恢復(fù)，結(jié)合患者實際狀況，安排適當(dāng)運動鍛煉，主要包括語言、肢體等方面，循序漸進(jìn)的進(jìn)行有目的的規(guī)律性運動鍛煉，待其病情趨于穩(wěn)定，指導(dǎo)患者做日常生活行為（下蹲、穿衣、站立等）。針對確定出院患者，交代患者相關(guān)事宜，如合理安排膳食、適量運動鍛煉、定期隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組心理狀況，以及隨訪6個月后的生活質(zhì)量。

心理狀況判定標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]為依據(jù)，若SAS≥50分，提示有焦慮癥狀；SDS≥53分，則提示有抑郁癥狀。

生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：以生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）為依據(jù)[7]，包括軀體、角色、認(rèn)知、社會等功能，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量、心理狀況等計量資料以（） 表示，采用t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組心理狀況

護(hù)理后，兩組患者SDS評分、SAS評分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比分析兩組生活質(zhì)量

隨訪6個月后，兩組生活質(zhì)量評分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦外傷的臨床癥狀與損害部位存在密切聯(lián)系，如局部損害，則會出現(xiàn)感覺、認(rèn)知等功能障礙；彌漫性損害，則會造成患者出現(xiàn)意識障礙、記憶喪失等癥狀，甚至昏迷[8]?？傮w來講，多數(shù)患者伴有不同程度的心理障礙，不僅影響臨床治療進(jìn)展，而且還會增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而影響患者治療效果，以及延長住院時間、增加治療費用等。因此，如何做好腦外傷患者臨床護(hù)理干預(yù)已成為當(dāng)前需要解決的重要問題[9]。常規(guī)護(hù)理，是以執(zhí)行臨床醫(yī)囑為主，往往只注重患者疾病恢復(fù)狀況，而忽視其心理、生理等方面的需求，以及護(hù)理上的要求，存在一定的盲目性、隨意性、被動性，難以及時發(fā)現(xiàn)異常情況，因而護(hù)理效果一般，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，以及生活質(zhì)量的改善[10]。

表1 兩組心理狀況 （，分）

表1 兩組心理狀況 （，分）

組別 SAS評分 SDS評分研究組（n=38） 37.21±3.30 40.25±2.17對照組（n=38） 45.35±3.71 49.31±2.55 t值 10.106 16.680 P值 0.000 0.000

表2 兩組生活質(zhì)量（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量（，分）

組別 軀體功能 認(rèn)知功能 情緒功能 角色功能 社會功能研究組（n=38） 79.37±11.10 85.03±11.03 79.85±10.37 75.35±9.00 77.33±9.73對照組（n=38） 61.35±9.65 74.30±11.81 71.11±7.30 64.30±8.31 70.30±9.03 t值 7.552 4.093 4.248 5.561 3.265 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.002

隨著當(dāng)前醫(yī)療模式的改變，以及患者與其家屬對護(hù)理要求的不斷提升，人性化護(hù)理得以提出，因其具有人性化、個性化等特點，而在臨床上得到廣泛運用，其是一種新型護(hù)理模式，是在患者護(hù)理過程中加入“以患者為中心”的護(hù)理理念、人文關(guān)懷，使其獲取真正人性化的護(hù)理服務(wù)[11-12]。目前，已有多項研究證實，人性化護(hù)理在腦外傷患者護(hù)理中具有良好的作用效果。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組和對照組的SDS評分、SAS評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明人性化護(hù)理可以促使護(hù)理人員自身綜合素養(yǎng)的提高，從而幫助患者享受到具有個性化、規(guī)范化等特點的護(hù)理服務(wù)，即充分考慮患者心理狀況、性格特征，以及家庭環(huán)境，在尊重及維護(hù)患者尊嚴(yán)、自尊基礎(chǔ)上為其提供護(hù)理服務(wù)，可有效改善心理狀況，從而使其以最佳狀態(tài)面對疾病、治療及各項護(hù)理操作。加上研究組的生活質(zhì)量較對照組高，進(jìn)一步體現(xiàn)出人性化護(hù)理的同步性、個性化、差異性等特點，努力將患者利益做到最大化，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

綜上，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對腦外傷患者提供人性化護(hù)理，臨床效果顯著，利于患者心理狀況、生活質(zhì)量等方面的改善，預(yù)后良好。