王華綿

肺癌是較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率都相當(dāng)高，包括小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩種類型，患者普遍存在咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等局部癥狀，同時可伴隨發(fā)熱、消瘦和惡病質(zhì)等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床尚未明確肺癌發(fā)生機(jī)制，普遍認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生與長期大量吸煙密切相關(guān)，也受大氣污染、電離輻射等因素的影響[3]。晚期肺癌既使患者遭受身體上的極大痛苦，也極易引發(fā)患者負(fù)面情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從患者的角度出發(fā)，重視服務(wù)理念，并在各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)微優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，本次根據(jù)臨床實踐探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2014年8月—2017年8月收治的64例晚期肺癌患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男18例，女14例，年齡48～80歲，平均（64.2±.1.5）歲，病程0.5～12.0年，平均（7.2±0.6）年，小細(xì)胞肺癌10例，非小細(xì)胞肺癌22例；觀察組男17例，女15例，年齡50～80歲，平均（64.5±1.6）歲，病程0.6～12.4年，平均（7.4±0.5）年，小細(xì)胞肺癌9例，非小細(xì)胞肺癌23例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）存在咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀；（2）年齡48～80歲；（3）患者自愿參與，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）心、肝、脾、腎等重要器官嚴(yán)重病變者；（2）其他類型肺部疾病患者；（3）精神病史者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)采取針對性護(hù)理措施。

觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體措施為：

1.2.1 疼痛護(hù)理 肺癌晚期患者普遍存在疼痛感，患者產(chǎn)生軀體上的不適感，也影響患者生活質(zhì)量。這需要護(hù)理人員以患者疼痛程度為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的緩解措施：對于疼痛感較輕者，可采用聽音樂、溝通交流、讀書看報等方式緩解注意力，減少患者對疼痛的關(guān)注度；疼痛感過于強(qiáng)烈者，可給予適量鎮(zhèn)痛藥物或自動鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；告知患者休息時取側(cè)臥位，以減少腹壁緊張，緩解疼痛感。

1.2.2 心理干預(yù) 晚期肺癌患者治療時間長，受治療效果和醫(yī)療費用等因素的影響，可能產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者對治療工作的依從性下降，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。此時，護(hù)理人員需與患者展開積極主動的溝通交流，詳細(xì)了解患者此時的心理狀態(tài)，以及引起負(fù)面心理的相關(guān)因素，并給予針對性的干預(yù)，提高患者主動參與護(hù)理工作的自信心，堅定患者與癌癥抗?fàn)幍男拍睿苿幼o(hù)理工作順利開展。

1.2.3 對癥護(hù)理 咯血護(hù)理：指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)心態(tài)，無需過于緊張，觀察咯血量、血液顏色質(zhì)地等性質(zhì)，癥狀較輕者可給予適量白芨粉（化痰止咳平喘藥），每日最大用量不可超過90 g，癥狀嚴(yán)重者可給予止血敏和垂體后葉素。對于存在刺激性咳嗽者，可給予適量鎮(zhèn)咳劑，緩解患者咳嗽癥狀。

1.2.4 飲食干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)為患者提供類型多樣的飲食，鼓勵患者多攝取清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，攝入足夠的新鮮果蔬，避免油膩生冷辛辣刺激性食物，嚴(yán)格控制鹽分和糖分的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

參照我院自制住院患者滿意度調(diào)查問卷判定兩組護(hù)理滿意度，滿分100分，非常滿意：81～100分，基本滿意：60～80分，不滿意：0～59分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。護(hù)理前后心理狀態(tài)參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）予以判定，得分越高表示心理狀態(tài)越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度用（%）表示，采用χ2檢驗，護(hù)理前后心理狀態(tài)用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較結(jié)果

兩組護(hù)理前心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后的不良情緒評分低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 （，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 （，分）

組別 例數(shù) HAMA HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 32 24.6±1.2 18.5±1.6 25.2±2.1 19.4±1.2觀察組 32 24.3±1.0 14.5±0.9 25.5±1.9 13.7±1.5 t值 - 1.086 12.326 0.599 13.841 P值 - 0.141 0.000 0.276 0.000

表2 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果［n（%）］

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果

對照組護(hù)理滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

肺癌是嚴(yán)重威脅人類生命安全的惡性腫瘤之一，具體癥狀表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，發(fā)病晚期癥狀不明顯，以咳嗽、咯血、持續(xù)性胸痛為主，其癥狀表現(xiàn)主要分為局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀，既損害患者肺功能，也可累及其他組織器官[7-8]。晚期肺癌通常指非小細(xì)胞肺癌三、四期和小細(xì)胞肺癌廣泛期，聲音嘶啞是晚期肺癌患者最常見的癥狀表現(xiàn)，同時伴隨不同程度的氣促和胸腔積液，部分患者可能出現(xiàn)面部、頸部水腫等表現(xiàn)。晚期肺癌嚴(yán)重影響患者身心健康，這就需要臨床根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)采取對癥治療措施，同時給予科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)模式，以促進(jìn)臨床工作順利進(jìn)展[9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理方式，它需要護(hù)理人員在保證各項基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，始終以患者為工作中心，落實各項工作責(zé)任；貫徹落實“以人為本”的服務(wù)理念，努力滿足患者基本需求，保證患者安全不受損害；既要確?；颊哕|體處于舒適狀態(tài)下，也要對患者心理活動予以疏導(dǎo)干預(yù)；努力發(fā)揮患者家屬和社會協(xié)調(diào)與支持[10-11]。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理人員無論是在思想觀念還是具體護(hù)理治療的過程中，都要以患者利益為根本出發(fā)點，緊緊圍繞患者需求實施各項護(hù)理工作，以提高護(hù)理工作水平與質(zhì)量。給予晚期肺癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，關(guān)鍵在于控制疾病發(fā)展進(jìn)程，既要采取對癥治療措施減少癌細(xì)胞擴(kuò)散造成的身體損傷，也要重視患者情緒變化，加強(qiáng)對患者的精神安慰，減輕患者面對死亡的恐慌，鼓勵患者家屬多與患者溝通交流，緩解患者負(fù)面情緒。除此之外，晚期肺癌患者身體素質(zhì)普遍較差，為此需加強(qiáng)對患者飲食方面的護(hù)理干預(yù)，幫助患者補充足夠多的熱量，多選擇清淡易消化的食物，戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣[12]。本次研究結(jié)果顯示，對照組護(hù)理滿意度為71.9%，低于觀察組的93.8%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組和觀察組護(hù)理前SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在晚期肺癌護(hù)理中應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，給予晚期肺癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，既可提高護(hù)理滿意度，又能緩解負(fù)面情緒。