林秀惠

腹部手術患者受麻醉、手術刺激、腸道暴露、切口疼痛等不良因素的影響，容易在術后出現(xiàn)胃腸功能障礙。胃腸功能恢復不良影響患者食欲，減少食物攝入量，導致營養(yǎng)攝入不足，不利于術后康復，因此，促進患者胃腸功能的恢復對于正常飲食的恢復及病情的好轉(zhuǎn)均具有積極意義[1-2]。循證護理是循證醫(yī)學的重要組成部分，它要求護理人員能夠?qū)徤鳌⒚鞔_地應用循證依據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗、科研結(jié)論及患者意愿開展臨床針對性護理，從而保證臨床護理質(zhì)量[3]。本研究對本院2015年9月—2017年10月收治的腹部手術患者采用循證護理干預，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2015年9月—2017年10月在我院行腹部手術治療的患者，納入標準：（1）經(jīng)體格檢查、影像學及病理學檢查確診，符合手術指征；（2）具備基本溝通、理解能力，無認知功能障礙；（3）同意參與研究并能協(xié)助完成相關調(diào)查；（4）無凝血功能障礙或嚴重心肝腎功能不全；（5）擇期手術。排除標準：（1）術中出血量＞300 ml；（2）急診手術；（3）術前即存在嚴重營養(yǎng)不良；（4）近期使用胃腸動力藥物治療；（5）有精神疾病史或存在聽覺障礙。嚴格按照上述標準納入80例患者，采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組中男23例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡（49.80±6.73）歲，手術類型：胃腸手術21例，肝膽手術19例。對照組中男21例，女19例，年齡27～70歲，平均年齡（50.84±5.92）歲，手術類型：胃腸手術24例，肝膽手術16例，兩組患者性別、平均年齡、手術類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，對患者病情予以監(jiān)測，進行術前巡視、飲食指導、用藥護理等基礎護理，積極預防術后并發(fā)癥。

觀察組采取循證護理模式，具體方法如下：（1）確定循證問題：腹部手術患者術后胃腸功能障礙比較普遍，對術后恢復影響較大，需要解決的護理問題較多，根據(jù)本研究內(nèi)容可將循證問題確定為“促進腹部手術術后胃腸功能恢復”，關鍵詞為“腹部手術”“胃腸功能障礙”“護理干預”。（2）檢索相關文獻循證依據(jù)：根據(jù)提出的護理問題，需要在中國醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學中心等平臺中檢索關鍵詞，系統(tǒng)查找國內(nèi)外相關文獻資料，篩選具備參考價值的文獻報道，整理與胃腸功能紊亂相關的危險因素資料，尋找充足的循證依據(jù)。（3）應用循證依據(jù)制定護理方案并實施：充分參考收集到的文獻資料，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗與患者護理需求，制定個體化護理方案并予以實施：①體位護理：術后調(diào)整舒適體位，盡量保持臥位休息，盡量避免軀干活動防止牽拉腹部手術切口。②腹部護理：術后6 h對患者腹部進行熱敷，促進局部血運循環(huán)，刺激胃腸神經(jīng)以盡早排氣。配合腹部按摩，患者取仰臥位并屈膝，以臍為中心點進行相同方向按摩，按摩時需避開切口位置，每次按摩時間15 min，伴腹脹者可適當延長至20 min。③運動護理：術后24 h根據(jù)患者耐受力開展運動指導，根據(jù)恢復情況逐步增加運動強度，改善全身血運循環(huán)，促進胃腸蠕動。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后胃腸功能恢復相關指標，同時觀察胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復指標對比

如表1所示，觀察組腸鳴音恢復時間（13.48±2.20）h、肛門排氣時間（15.76±3.91）h、排便時間（24.69±5.47）h、恢復流質(zhì)飲食時間（37.80±4.75）h，均短于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥的比較

由表2所示，觀察組共有6例患者出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥，包括3例惡心嘔吐、2例腹脹、1例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的35.0%（P＜0.05）。

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標對比

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標對比

表2 兩組患者胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥對比[ n（%）]

3 討論

行腹部手術的患者由于腹腔臟器長時間暴露在自然狀態(tài)下，容易對胃腸系統(tǒng)造成一定的影響，此外手術麻醉、操作刺激等因素也會對胃腸功能恢復產(chǎn)生不良影響，尤其對于高齡患者及體質(zhì)較差的患者，術后極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，這些患者的術后恢復速度往往要慢于其他患者[4]。此外，由于患者對腹部手術方法及預后效果缺乏了解，容易在術前、術中產(chǎn)生緊張情緒，在術后擔心恢復狀況，從而產(chǎn)生焦慮與抑郁，這些負性情緒往往會影響手術進程，降低手術配合度，延緩術后恢復，延長住院時間，增加治療費用[5-7]。

有文獻報道[8-9]，對腹部手術患者加強臨床護理干預不僅能促進患者預后康復，而且能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者病情的恢復。本研究中觀察組40例患者接受了循證護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組胃腸功能恢復速度較對照組加快，而且胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。在循證護理模式實施過程中，首先需要確定循證問題，根據(jù)本研究目的將循證問題確定為“促進腹部手術術后胃腸功能恢復”，同時根據(jù)關鍵詞檢索相關循證證據(jù)，廣泛收集科研結(jié)論、文獻報道等[10-11]。在檢索文獻的過程中發(fā)現(xiàn)局部血運障礙是造成胃腸功能紊亂的主要原因，因此從這一方面著手需要加強體位護理與腹部護理，促進局部血運循環(huán)，通過適當鍛煉促進全身血運循環(huán)改善，強化早期胃腸功能恢復[12-13]。

針對腹部手術術后胃腸功能紊亂高發(fā)的特點，給予循證護理能夠有效改善胃腸功能，減少術后并發(fā)癥，對促進患者術后康復意義重大。