高碧麗 丁玉蘭 黎慧娟 賴春秀

產(chǎn)后急性乳腺炎是產(chǎn)婦最常見的癥狀之一，主要是因產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺分泌的乳汁淤積在乳腺管內(nèi)，引起乳房?jī)?nèi)間質(zhì)充血和乳腺管不暢，多表現(xiàn)為乳房局部腫塊、紅、熱、痛，伴發(fā)熱等，如處理不當(dāng)晚期可形成膿腫甚至引起敗血癥[1-3]。多是產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周[4]，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)急性乳腺炎發(fā)病率為3.0%～5.8%，初產(chǎn)婦占50%以上[5]。急性乳腺炎除了引起產(chǎn)婦疼痛、不適等生理癥狀外，對(duì)其心理也造成極大的壓力；嚴(yán)重者甚至對(duì)產(chǎn)后哺乳質(zhì)量造成影響，不利于產(chǎn)婦及嬰兒健康，因此提前預(yù)防很重要，本研究旨在給初產(chǎn)婦產(chǎn)后穴位按摩的基礎(chǔ)上增加孕晚期乳房熱敷，觀察孕晚期熱敷聯(lián)合產(chǎn)后按摩效果是否優(yōu)于單一產(chǎn)后按摩，結(jié)果取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6—8月在我院產(chǎn)科產(chǎn)檢孕周滿37周的初產(chǎn)婦100例作為研究總體。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷、分娩方式等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性，詳見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠足月分娩初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥、并發(fā)癥，傳染病且愿意母乳喂養(yǎng)者；（2）新生兒出生體質(zhì)量在2.5～4.5 kg，無先天性、遺傳性疾病及肝脾疾病、Apgar評(píng)分＞7分，吸吮力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳房手術(shù)病史；（2）先天性乳頭內(nèi)陷未糾正者；（3）產(chǎn)褥期內(nèi)新生兒因故住院，母乳喂養(yǎng)中斷者；（4）依從性差，不愿意參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 產(chǎn)前干預(yù) 對(duì)照組和觀察組均按照產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)，由產(chǎn)科門診護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)檢的患者進(jìn)行健康教育，產(chǎn)前相關(guān)資料的記錄。為所有的納入研究的孕婦建立微信群，便于與孕婦進(jìn)行有效溝通、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧、針對(duì)患者產(chǎn)前各種問題進(jìn)行針對(duì)性解答，制定健康教育計(jì)劃表，定時(shí)推送相關(guān)內(nèi)容，發(fā)放健康教育宣傳單、告知孕婦及家屬母乳喂養(yǎng)重要性和方法、乳房自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，適當(dāng)給予心理支持。

1.3.2 產(chǎn)后干預(yù) 觀察組和對(duì)照組均采用母乳喂養(yǎng)，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持乳房清潔、干燥，喂養(yǎng)前后溫水清洗乳頭，切忌用酒精、肥皂等之類清潔或消毒，以免刺激局部皮膚引起干燥、皸裂。予示范正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)、取舒適體位，告知正確的擠奶方法和擠奶指征，每次喂奶結(jié)束注意排空乳汁，避免造成乳汁淤積堵塞，指導(dǎo)產(chǎn)婦穿寬松衣服、胸罩松緊適宜。按需哺乳，養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的良好習(xí)慣，注意休息，合理安排飲食，產(chǎn)后前3天不宜大補(bǔ)，飲食以清淡、低鹽、低脂為主，因乳腺管未完全通暢，也不宜進(jìn)食催乳食物。

1.3.3 預(yù)防急性乳腺炎的針對(duì)性護(hù)理措施 （1）對(duì)照組：產(chǎn)后穴位按摩。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)由接受過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)士給予按摩，請(qǐng)主要照顧者在旁學(xué)習(xí)，患者取仰臥位，在乳房皮膚處涂少許茶籽油潤(rùn)滑，先用拇指和食指輕輕提拉乳頭3～5次，然后一手托著乳房，另一手四指并攏用手掌小魚際，由乳根向乳頭方向順著乳絡(luò)，輕輕施以正壓按摩；按摩約5～10 min，同法按摩對(duì)側(cè)，再按壓膻中、少澤，乳根。每個(gè)穴位按摩約1分鐘，反復(fù)5次，使局部發(fā)熱，力度以產(chǎn)婦能耐受的酸、脹、麻感為宜。最后清潔乳房，讓寶寶吸吮乳頭，刺激乳汁分泌，盡早開奶。住院期間責(zé)任護(hù)士按需給予按摩并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)產(chǎn)婦主要照顧者實(shí)踐。（2）觀察組：在產(chǎn)后穴位按摩的基礎(chǔ)上增加孕晚期熱敷，熱敷方法：孕婦在孕滿37周產(chǎn)檢時(shí)由5年以上乳腺?？婆R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士以授課的方式給予健康宣教，內(nèi)容包括乳腺的生理、急性乳腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制和預(yù)防方法、正確的哺乳方式等，并以現(xiàn)場(chǎng)演示的方式教會(huì)孕婦熱敷乳房：先將新的毛巾放入40℃～42℃熱水中浸泡，擰干后折疊2～3層，敷于乳房處，注意清潔乳頭，熱敷結(jié)束后用毛巾摩擦乳頭，增加乳頭皮膚韌性。每日1次，直至分娩。

1.3.4 隨訪 產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)安排專門護(hù)士進(jìn)行入戶隨訪，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和乳房的情況，有問題立即給予糾正、指導(dǎo)；產(chǎn)后14日、28日由責(zé)任護(hù)士定時(shí)電話隨防，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并將回訪情況如實(shí)記錄；產(chǎn)后42日產(chǎn)婦回院復(fù)查，責(zé)任護(hù)士詢問母嬰健康狀況，記錄其就診經(jīng)歷，特別注意有無乳腺紅腫熱痛、乳房局部腫塊等，記錄評(píng)價(jià)指標(biāo)中的陽(yáng)性病例。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 產(chǎn)褥期概念 產(chǎn)褥期指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，稱為產(chǎn)褥期，通常規(guī)定為 6 周[6]。

1.4.2 急性乳腺炎常見表現(xiàn) 產(chǎn)婦感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱。隨著炎癥發(fā)展，產(chǎn)婦可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高[4]。

隨訪中，產(chǎn)婦出現(xiàn)以下癥狀中任何1項(xiàng)或以上均視為急性乳腺炎發(fā)生。（1）乳房局部硬塊（排除其它疾?。?。（2）紅腫。（3）疼痛。（4）伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高等全身癥狀。

表1 一般資料比較

表2 兩組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生情況比較（n，%）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期急性乳腺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

哺乳期急性乳腺炎的發(fā)病率較高，其多見于初產(chǎn)婦。通常認(rèn)為，急性乳腺炎的發(fā)病高峰期為產(chǎn)后1個(gè)月[7]。對(duì)其提早干預(yù)能有效預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生。急性乳腺炎發(fā)生主要原因是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后抵抗能力下降，在細(xì)菌侵入和乳汁淤積等因素下導(dǎo)致發(fā)病[8]。本研究通過孕晚期產(chǎn)前熱敷乳房通過毛巾熱敷刺激乳頭，使感覺沖動(dòng)從乳頭傳至大腦的神經(jīng)垂體，促使催乳素分泌，泌乳時(shí)間提前。同時(shí)熱敷乳房能使乳房變軟，乳頭頸彎曲度自如，易于新生兒吮吸，緩解產(chǎn)后乳房脹痛，促進(jìn)乳腺導(dǎo)管通暢，通過毛巾摩擦乳頭，增加乳頭皮膚韌性，防止開奶后嬰兒吸吮引起的乳頭皸裂[9]。

乳腺按摩方法包括刺激乳腺的泌乳反射、根據(jù)嬰兒吸吮特點(diǎn)擠壓乳暈區(qū)擠奶、用適當(dāng)?shù)氖址ê土Χ妊厝楣茏呦蜃赃h(yuǎn)端向乳頭方向推壓排出乳汁等，上述方法均能有效緩解乳汁淤積及防止乳腺炎形成[10]。急性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，即各種致病因素致乳絡(luò)不暢，阻礙氣血運(yùn)行，乳汁郁積，氣滯熱壅。乳根穴屬足陽(yáng)明經(jīng)，具有調(diào)理陽(yáng)明氣血，寬胸通乳作用；膻中穴為氣會(huì)，具有理氣寬胸、生津增液、通乳作用；少澤穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，主津液所生疾病，為通乳效穴，3穴合用，使經(jīng)脈得通，氣血得養(yǎng)[11]。手法按摩能幫助乳汁排出，減輕疼痛和緩解乳汁淤積的癥狀[12-13]。本研究結(jié)果（見表2）中對(duì)照組急性乳腺炎發(fā)生例數(shù)為12例，發(fā)生率為24%，觀察組急性乳腺炎發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明產(chǎn)后穴位按摩聯(lián)合孕晚期乳房熱敷的護(hù)理干預(yù)方式在預(yù)防產(chǎn)褥期急性乳腺炎效果優(yōu)于單一產(chǎn)后穴位按摩方式，能有效降低產(chǎn)褥期急性乳腺炎的發(fā)生率，解決母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理中存在的問題，幫助初產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。該方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)母嬰無害。