吳敬敬

高血壓是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，隨著生活水平的提高，高血壓具有年輕化的趨勢，隨之帶來的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的日常工作和生活。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，目前我國中青年高血壓患者約占高血壓人群的2/3[1-2]，但該類患者的高血壓經(jīng)常規(guī)降壓治療效果較差，血壓達(dá)標(biāo)率低于老年高血壓患者[3]。早期控制中青年高血壓患者的血壓十分必要[4]。以往高血壓患者均采用單一的降壓藥物進(jìn)行治療，但其對(duì)于中青年高血壓患者的控制效果欠佳，故需采用強(qiáng)化降壓治療，即聯(lián)合兩種降壓藥物進(jìn)行治療[5]。在本次研究中，探討拜新同聯(lián)合倍他樂克治療中青年高血壓的臨床效果，以為參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，選取2015年9月—2017年8月收治的70例中青年高血壓患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男性、女性分別21例、14例，年齡28～55歲，平均年齡（43.8±3.7）歲，病程0.5～6.0年，平均病程（4.2±1.2）年；實(shí)驗(yàn)組男性19例、女性16例，年齡27～55歲，平均年齡（42.9±4.1）歲，病程0.5～6.0年，平均病程（4.7±0.9）年。兩組患者的性別、平均年齡及病程對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）年齡18～55歲；（3）高血壓分級(jí)1～2級(jí)；（4）就診時(shí)收縮壓或舒張壓高于140/90 mmHg；（5）參與本次研究患者均自愿，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）合并心肺肝腎、支氣管哮喘及造血系統(tǒng)等疾病者；（3）單純舒張期高血壓者；（4）有嚴(yán)重神經(jīng)或精神疾病者；（5）治療依從不佳者；（6）拒絕參與本次研究者或中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組給予拜新同治療，拜新同（硝苯地平控釋片，生產(chǎn)廠家：德國 Bayer Schering Pharma AG，注冊(cè)證號(hào)：H20100785，生產(chǎn)規(guī)格：20150227，規(guī)格：30 mg）30 mg/次，1次/d，口服。

實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用拜新同及倍他樂克治療，拜新同生產(chǎn)廠家、用法用量同對(duì)照組，倍他樂克（酒石酸美托洛爾片，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391，生產(chǎn)規(guī)格：20150502，規(guī)格：25 mg）12.5 mg/次，2次/d，早晚餐前口服。

兩組患者連續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前及治療8周后，測量血壓。療效[7]標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀消失，舒張壓降低20 mmHg及以上并恢復(fù)正常；有效為癥狀緩解，舒張壓降低10～19 mmHg或收縮壓降低30 mmHg；無效為癥狀、血壓未有變化。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。記錄兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)、校正χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。計(jì)量資料采用（）描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況

治療前，兩組患者的血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血壓均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組血壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組顯效15例，有效19例，無效1例，治療總有效率97.1%；對(duì)照組顯效8例，有效19例，無效8例，治療總有效率77.1%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.248，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、面部潮紅1例、皮疹1例、心動(dòng)過緩2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐、面部潮紅、皮疹分別1例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；兩組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.14，P=0.707）。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境因素的變化，高血壓的發(fā)生人群逐漸呈年輕化，中青年高血壓的發(fā)生率呈上升趨勢。研究顯示[8-9]，血壓控制不佳者，心腦血管不良事件發(fā)生率呈增加趨勢，故而有效控制血壓對(duì)降低心腦血管發(fā)生率有重要的臨床意義。研究顯示[10]，聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降壓藥物可以有效的控制中青年高血壓患者的血壓水平。為進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論的準(zhǔn)確性，并選取兩種適宜的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行本次研究。

本文研究中，選取兩種降壓藥物為拜新同及倍他樂克，其中拜新同為硝苯地平控釋片，屬鈣離子拮抗劑，可特異性作用于冠狀動(dòng)脈及外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞，減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞；擴(kuò)張大血管動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌張力，防止痙攣[11]。倍他樂克（酒石酸美托洛爾片）屬選擇性β1受體阻滯劑，對(duì)心臟的交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到減慢心率，增加冠狀動(dòng)脈血流的作用。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治療后血壓低于對(duì)照組，表明與單獨(dú)應(yīng)用拜新同相比，拜新同及倍他樂克聯(lián)合治療高血壓具有更好的降壓效果，該研究結(jié)果與于永強(qiáng)等[12]的研究結(jié)果相一致；而實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合用藥不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高，現(xiàn)分析這是由于倍他樂克有95%左右是以代謝產(chǎn)物的形式排出，僅有5%是以原形經(jīng)腎臟排出，而拜新同的非活性成分則可完整的通過胃腸道隨糞便排出，故而這兩種藥物的安全性均較高。

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比 （，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比 （，mmHg）

組別 舒張壓（DBP） 收縮壓（SBP）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=35） 102±8 88±4 166±16 118±8對(duì)照組（n=35） 100±6 94±6 168±14 144±10 t值 1.183 4.922 0.557 12.011 P值 0.120 0.000 0.290 0.000