薛敏燕 過丹尼

小兒鼾癥，俗稱小兒打呼嚕，是指由于部分或完全氣道阻塞導致睡眠期間低氧血癥的臨床表現(xiàn)，可影響心肺功能，不利于兒童健康。事實上，小兒鼾癥是一種病理狀況。有必要及時消除引起疾病的因素，以免影響孩子的成長和發(fā)育。小兒鼾癥比較常見，是在睡眠過程中，患兒上氣道部分或完全阻塞，引發(fā)低氧血癥，可一定程度影響兒童生長發(fā)育，損傷心肺功能，需要及時治療[1-2]。目前治療方法主要有扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除、或者聯(lián)合腺樣體刮除手術(shù)，為了比較不同手術(shù)方法的效果，本研究選擇分別進行扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)治療以及扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除手術(shù)治療的患兒，比較兩組治療效果以及對患兒生活質(zhì)量帶來的影響，分析了扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除對小兒鼾癥的治療作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇45例2014年3月—2018年3月小兒鼾癥患兒，據(jù)術(shù)式分組。觀察組男女各有13例、10例；年齡3～5歲，平均（3.62±0.71）歲。對照組男女各有12例、10例；年齡3～5歲，平均（3.67±0.77）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組開展扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除手術(shù)治療，全麻，開口器固定在口咽，切除扁桃體，電凝法進行切口止血，出血較多給予縫扎和止血。給予鼻腔灌注腎上腺素鹽水，促使鼻腔黏膜收縮。常規(guī)刮除腺樣體，檢查無殘留則給予止血。用合適大小海綿系上絲線，將其置入腎上腺素生理鹽水溶液直至膨脹，絲線系在8號導尿管，從鼻腔部位拉出，海綿對創(chuàng)面充分壓迫，術(shù)后第2天將海綿取出，常規(guī)進行消毒止血。

觀察組行扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療。全麻，開口器固定在口咽，切除扁桃體，電凝法進行切口止血，出血較多給予縫扎和止血。給予鼻腔灌注腎上腺素鹽水，促使鼻腔黏膜收縮。分別給予1根8號導尿管置入雙側(cè)鼻腔，將軟腭系活結(jié)拉起，對內(nèi)窺鏡調(diào)節(jié)，觀察咽鼓管圓枕等關(guān)系，經(jīng)鼻動力切割系統(tǒng)切除腺樣體，檢查無殘留則給予止血。用合適大小海綿系上絲線，將其置入腎上腺素生理鹽水溶液直至膨脹，絲線系在8號導尿管，從鼻腔部位拉出，海綿對創(chuàng)面充分壓迫，術(shù)后第2天將海綿取出，常規(guī)進行消毒止血[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組小兒鼾癥手術(shù)干預(yù)效果；手術(shù)實施的時間、平均住院天數(shù)；手術(shù)前后患兒生活質(zhì)量SF-36量表分數(shù)[4]；出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

依據(jù)小兒打鼾有無及次數(shù)和長短，腺體檢查情況確定，分為療效滿意、良好及一般[5]。小兒鼾癥手術(shù)干預(yù)效果=滿意率+良好率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計研究資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒鼾癥手術(shù)干預(yù)效果相比較

觀察組小兒鼾癥手術(shù)治療總有效率95.65%（22例）高于對照組68.18%（15例），χ2=5.805，P＜0.05。如表1。

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量SF-36量表分數(shù)相比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量SF-36量表分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t=0.422，P=0.423＞0.05）；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量SF-36量表分數(shù)（95.84±2.11）分，優(yōu)于對照組（80.13±2.21）分（t=9.033，P=0.000＜0.05）。如表2。

2.3 兩組手術(shù)實施的時間、平均住院天數(shù)相比較

觀察組手術(shù)實施的時間、平均住院天數(shù)分別為（55.02±2.12）min、（5.21±1.25）d，優(yōu)于對照組，t=8.219、5.720，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組出血等并發(fā)癥率相比較

觀察組出血等并發(fā)癥率8.70%（2例）低于對照組36.36%（8例）（χ2=4.980，P=0.026＜0.05），如表4。

3 討論

小兒鼾癥一般是腺樣體和扁桃體肥大引起上呼吸道阻塞，或者引起患兒睡眠呼吸暫停，其治療方法需要區(qū)別于成年人。小兒鼾癥治療原則在于將引起呼吸道阻塞的原因解除[6-7]。目前常用的治療方法為等離子低溫消融治療、摘除肥大扁桃體、刮除肥大腺樣體以及內(nèi)窺鏡下將腺樣體切除等，可獲得較好的效果，但其中相對于傳統(tǒng)的腺樣體刮除手術(shù)，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除具有微創(chuàng)性，鼻內(nèi)鏡下可更好觀察結(jié)構(gòu)和了解解剖結(jié)構(gòu)，并在術(shù)中積極處理出血和損傷，通過少量腎上腺素鹽水注入，可有效收縮鼻腔黏膜和潤滑黏膜，減少鼻腔導尿管置入所引起的損傷，且海綿進行壓迫止血有良好的止血效果。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除可更好了解腺樣體和毗鄰關(guān)系，完全切除阻塞后鼻孔的腺體，但術(shù)中需要注意避免過深切除腺樣體，以咽部纖維層為界[8-12]。

表1 兩組小兒鼾癥手術(shù)治療總有效率相比較[n（%）]

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量SF-36量表分數(shù)相比較（，分）

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量SF-36量表分數(shù)相比較（，分）

組別 例數(shù) 時期 SF-36量表分數(shù)對照組 22 手術(shù)前 45.89±1.24手術(shù)后 95.84±2.11觀察組 23 手術(shù)前 45.81±1.21手術(shù)后 80.13±2.21

表3 兩組手術(shù)實施的時間、平均住院天數(shù)相比較（）

表3 兩組手術(shù)實施的時間、平均住院天數(shù)相比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)實施時間 （min） 住院時間（d）對照組 22 94.14±3.24 8.62±2.51觀察組 23 55.02±2.12 5.21±1.25 t值 - 8.219 5.720 P值 - 0.000 0.000

表4 兩組出血等并發(fā)癥率相比較[n（%）]

本研究中，對照組開展扁桃體摘除聯(lián)合腺樣體刮除手術(shù)治療，觀察組行扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療。結(jié)果顯示，觀察組小兒鼾癥手術(shù)干預(yù)效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)實施的時間、平均住院天數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量SF-36量表分數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量SF-36量表分數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組出血等并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，小兒鼾癥患兒行扁桃體摘除聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除療效理想，有效改善病情，減少并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量，縮短手術(shù)和住院時間。