王志龍

手外科醫(yī)療工作中，常見(jiàn)病、疑難危重病癥及其診治技術(shù)主要包括如下幾個(gè)方面：斷指斷肢再植、帶蒂及游離皮瓣移植、周圍神經(jīng)松解、游離骨皮瓣的移植、手部先天畸形矯治等手術(shù)[1]。而其中手部先天畸形對(duì)患者身體及精神層面帶來(lái)巨大創(chuàng)傷，其影響尤為深遠(yuǎn)。在兒科手部外科手術(shù)中，常常遇到先天性的手部疾病[2]。常見(jiàn)畸變類型主要包括合指、多指、拇指發(fā)育不全等，這些異?，F(xiàn)象往往會(huì)給患者帶來(lái)重大的情感和身體功能上的損害[3]。故臨床對(duì)于此疾病應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，因人制宜，采取有效措施，最大程度上減輕患者痛苦，目前臨床上主要采用手術(shù)療法，保留骨骺的關(guān)節(jié)融合術(shù)具有最大限度地恢復(fù)手的功能以及外部美觀、產(chǎn)生副作用最小等優(yōu)勢(shì)[4-5]?，F(xiàn)在將我院近3年來(lái)收治先天手部畸形患者30例的診療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月我院收治接受治療的30例先天手部畸形患者作為研究對(duì)象，其中組內(nèi)男性患者共16例，女性患者共14例，年齡5～7歲；如上所有患者均經(jīng)臨床確診為手部先天畸形，且均在確診后9個(gè)月內(nèi)結(jié)合自身病情，進(jìn)行了橈側(cè)贅指切除術(shù)即保留骨骺的關(guān)節(jié)融合術(shù)[6]。由如上述內(nèi)容可見(jiàn)，所有患者年齡相仿且均因先天手部畸形入院接受治療，故可進(jìn)行后續(xù)分析比較。

1.2 方法

采用有效的保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，其具體操作如下：取第一次手術(shù)切口，注意保護(hù)相關(guān)重要組織肌腱、血管等，切開(kāi)所需處置關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行削骨，使其關(guān)節(jié)面所需區(qū)域有效顯露，確認(rèn)無(wú)骨骺存在后，切除關(guān)節(jié)軟骨，采用克氏針將拇指掌指關(guān)節(jié)和中指的近指間關(guān)節(jié)進(jìn)行有效復(fù)位。運(yùn)用Z字法糾正手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的皮膚破損，運(yùn)用克氏針幫助其遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)臨時(shí)固定于中立位[7-8]?；颊呓?jīng)確診為小兒先天手部畸形，經(jīng)排查無(wú)其他潛在并發(fā)癥及危重疾病，其手部畸形經(jīng)X線排查屬常規(guī)畸形可遵醫(yī)囑給予患兒保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，術(shù)后患兒手指狀態(tài)良好，形態(tài)完整，經(jīng)X線檢查可見(jiàn)患兒骨線修復(fù)，手術(shù)后堅(jiān)持對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，半年后進(jìn)一步為患兒進(jìn)行生活質(zhì)量水平測(cè)定。

1.3 術(shù)后處理

結(jié)合患者自身情況，選取相應(yīng)抗生素，確定療程預(yù)防潛在感染危機(jī)。常規(guī)情況下術(shù)后2周進(jìn)行拆線，4～6周可將克氏針拔出，并遵醫(yī)囑進(jìn)行循序漸進(jìn)的患指功能復(fù)健鍛煉。整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理包括術(shù)前心理建設(shè)、術(shù)后嚴(yán)密觀察記錄，以及出院后的健康指導(dǎo)等等，確保對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況有清晰明了的把握，最大程度上對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)給予指導(dǎo)幫助，從而更加客觀的對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者手部功能恢復(fù)情況依次劃分為顯效、有效及無(wú)效三種結(jié)果[9]。顯效和有效患者術(shù)后手部畸形處X線顯示，通過(guò)接受保留骨骺的關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的患者關(guān)節(jié)融合結(jié)果良好，可見(jiàn)清晰骨骺線；顯效患者手部活動(dòng)正常，由X線結(jié)果可見(jiàn)復(fù)位良好，且手指外形美觀，肉眼辨別與正常人手指無(wú)異；有效患者，由X線結(jié)果可見(jiàn)關(guān)節(jié)已融合恢復(fù)，肉眼可見(jiàn)骨骺線存在部分區(qū)域略有模糊不易分辨，部分屈伸動(dòng)作不可正常完成，部分患者手指肉眼辨別可見(jiàn)缺陷，與正常人手指形態(tài)存在一定差異性；無(wú)效患者術(shù)后手指依然無(wú)法正常使用，未能通過(guò)手術(shù)改變其原來(lái)病理狀態(tài)；同時(shí)對(duì)所有患者手術(shù)后生活質(zhì)量情況進(jìn)行隨訪和跟蹤觀察，運(yùn)用國(guó)際統(tǒng)一MOS健康狀況調(diào)查問(wèn)卷法對(duì)患者手術(shù)半年后生活質(zhì)量各方面改善情況進(jìn)行評(píng)估。

圖1 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的影像資料

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)療效進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示；P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況

傷口愈合情況良好，無(wú)感染并發(fā)癥出現(xiàn)，患者心態(tài)平穩(wěn)能配合醫(yī)囑完成復(fù)健鍛煉。

2.2 X線表現(xiàn)

固定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)處X線復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)患者手部畸形處X線顯示，通過(guò)保留骨骺的關(guān)節(jié)融合術(shù)患者關(guān)節(jié)融合結(jié)果良好，可見(jiàn)清晰骨骺線，詳見(jiàn)圖1。

2.3 臨床療效

對(duì)30例患者臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表 1～ 2。

表1 手部先天畸形患者接受保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)療效情況

表2 患者入院時(shí)與術(shù)后半年生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 患者入院時(shí)與術(shù)后半年生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與入院時(shí)比較，*P＜0.05

3 討論

由本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)在治療手部先天畸形疾病時(shí)具有極大優(yōu)勢(shì)。本次參與治療30例患者中顯效25例，有效3例，無(wú)效2例，臨床治療有效率93.3%。且術(shù)后傷口恢復(fù)良好，X線結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明此方法具有很好的矯治作用，且患者經(jīng)過(guò)手術(shù)出院半年后，患者狀態(tài)良好，生理功能和職能均提高。Kawoosa等[10]在研究中表明，給予手部先天畸形患者以保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)治療后，患者的治療有效率高達(dá)90%，本次研究與Kawoosa等的研究結(jié)果基本一致，證明此次研究可信度較高。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)思維的逐步提升，對(duì)于手部先天畸形疾病的控制，不應(yīng)僅局限于選取行之有效的治療措施、優(yōu)化手術(shù)方式、提高手術(shù)手法等方面，在源頭上對(duì)疾病發(fā)生進(jìn)行抑制同樣可以行之有效降低疾病的發(fā)生率，進(jìn)而避免患兒出生后因先天畸形而帶來(lái)的一系列肉體痛苦、心靈創(chuàng)傷以及經(jīng)濟(jì)壓力，這些往往將伴隨患者一生，其不良影響深遠(yuǎn)。大量研究表明[11]手部先天畸形屬于出生缺陷的一種，其形成往往與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，其中環(huán)境因素主要包括：射線所致輻射、化學(xué)物質(zhì)及重金屬致畸，母體孕期服藥不良、吸煙、飲酒不良生活習(xí)慣等。而手部先天畸形患者多伴有遺傳病或家族病史。故規(guī)范母體圍產(chǎn)期行為、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣、避免不良服藥對(duì)于預(yù)防先天畸形，降低畸形患兒的出生率具有重要作用[12]。同時(shí)應(yīng)注重術(shù)后漸進(jìn)性畸形預(yù)防和恢復(fù)連合的可能性，并對(duì)其潛在并發(fā)癥加以關(guān)注。

如上總結(jié)分析可見(jiàn)，保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)治療手部先天畸形疾病時(shí)效果極佳。