曾抱民 郭廣林

腔隙性腦梗死是臨床中缺血性腦卒中的常見(jiàn)類型之一,腔隙性腦梗死在發(fā)生之后平均2年左右會(huì)發(fā)生血管性輕度認(rèn)知障礙, 同時(shí)腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙有可能會(huì)轉(zhuǎn)化為血管性癡呆, 并且對(duì)患者、家庭以及社會(huì)形成嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］。對(duì)此, 早期的識(shí)別以及合理干預(yù)非常重要［2］。高血壓屬于腔隙性腦梗死最為常見(jiàn)可控的危險(xiǎn)因素, 同時(shí)這也是提升腦卒中后癡呆的主要因素［3］。對(duì)此, 為了更好地提高臨床干預(yù)水平, 本文以研究分析方式探討高血壓合并腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知障礙特點(diǎn)以及中醫(yī)證候特點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2018年2月本院收治的500例無(wú)典型特殊性的腔隙性腦梗死患者作為本次研究對(duì)象,根據(jù)是否合并高血壓將患者分為實(shí)驗(yàn)組(合并高血壓, 260例)與常規(guī)組(未合并高血壓, 240例)。實(shí)驗(yàn)組患者中男131例,女129例；平均年齡(64.25±7.7)歲；常規(guī)組患者中男134例,女106例；平均年齡(64.55±11.12)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病血族所制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》作為本次研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 本研究采取統(tǒng)一性的《中風(fēng)后認(rèn)知障礙社區(qū)中醫(yī)藥分層防治模式觀察表》完成研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì), 按照患者的CT、磁共振成像(MRI)檢查結(jié)果對(duì)病灶特征進(jìn)行分析, 同時(shí)應(yīng)用MMSE、MoCA量表、NIHSS量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行判斷。比較兩組患者認(rèn)知功能, 分析高血壓合并腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙患者的中醫(yī)證候。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分低于常規(guī)組, NIHSS評(píng)分高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 高血壓合并腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙患者的中醫(yī)證候高血壓合并腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙患者的64項(xiàng)中醫(yī)癥狀與30項(xiàng)舌脈象實(shí)行了頻數(shù)分析, 在剔除頻率＜10%的癥狀后總共63項(xiàng)癥狀。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后, KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量χ2=0.7187, 證明變量間的偏相關(guān)程度比較明顯。Bartlett球形檢驗(yàn)近似卡方統(tǒng)計(jì)值χ2=7447.76, P=0.000, 拒絕單位相關(guān)陣的假設(shè), 使用因子分析。最終獲得21個(gè)公因子, 通過(guò)歸類合并后獲得高血壓合并腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙8個(gè)病性癥候要素, 以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、血瘀、痰濕、火熱、內(nèi)風(fēng)等為主。在部位方面該疾病主要位于腦部, 其次位于腎、肝、脾, 最后為心。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較( ±s, 分)

表1 兩組患者認(rèn)知功能比較( ±s, 分)

注：與常規(guī)組比較, aP<0.05

實(shí)驗(yàn)組 260 23.24±3.12a 19.22±4.10a 1.89±2.61a常規(guī)組 240 27.12±3.10 22.54±3.31 1.05±2.31 t 13.935 9.912 3.798 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 高血壓合并腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙患者的中醫(yī)證候

3 討論

腔隙性腦梗死屬于心腦血管疾病中較為普遍且危害性較高的一種, 是導(dǎo)致中老年人群體致殘、致死的高占比疾病之一, 發(fā)病速度較快同時(shí)病情發(fā)展兇險(xiǎn), 在臨床治療之后患者仍然可能存在嚴(yán)重的后遺癥, 導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降,因?yàn)榧膊”旧淼奶厥庑? 其治療以及護(hù)理工作較為重要且復(fù)雜［3,4］。通過(guò)長(zhǎng)期隨訪之后發(fā)現(xiàn), 腔隙性腦梗死患者2年左右約有60%左右的患者會(huì)出現(xiàn)血管性的輕度認(rèn)知障礙, 同時(shí)約有12%的患者會(huì)出現(xiàn)血管性癡呆, 在發(fā)展到9年之后約有15%的患者會(huì)發(fā)生血管性癡呆［5,6］。在本研究當(dāng)中, 從高血壓這一腔隙性腦梗死的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素角度著手, 借助對(duì)大樣本臨床資料進(jìn)行分析和研究, 充分探討了腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的特征以及中醫(yī)學(xué)癥候的特點(diǎn), 進(jìn)而為臨床中的辨別以及治療提供有效支持。

通過(guò)MMSE與MoCA等公正度較高的量表方式實(shí)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng), 同時(shí)對(duì)患者實(shí)行逐一性的分析和探討, 發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知功能受損的特征。因?yàn)楦哐獕簩儆谇幌缎阅X梗死最為常見(jiàn)的危險(xiǎn)性因素, 所以在腔隙性腦梗死的形成以及發(fā)展等過(guò)程中形成的影響也比較突出, 對(duì)于高血壓等危險(xiǎn)性因素的控制屬于腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的預(yù)防以及治療的關(guān)鍵方式。但是, 當(dāng)前我國(guó)關(guān)于高血壓合并腔隙性腦梗死的障礙認(rèn)知特點(diǎn)以及中醫(yī)證候的研究并不多［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評(píng)分(23.24±3.12)分、MoCA評(píng)分(19.22±4.10)分均低于常規(guī)組的(27.12±3.10)、(22.54±3.31)分, NIHSS評(píng)分(1.89±2.61)分高于常規(guī)組的(1.05±2.31)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果充分證明高血壓合并腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙情況更加嚴(yán)重, 其主要是因?yàn)楦哐獕核鶎?dǎo)致的認(rèn)知功能下降, 促使功能性的腦血流重新分布以及腦血管損傷相互作用而導(dǎo)致的現(xiàn)象。局部的腦血流量與功能分離會(huì)導(dǎo)致灰質(zhì)與白質(zhì)的病灶,表現(xiàn)主要是以完全和不完全的微梗死、出血以及腦白質(zhì)變形等為主。高血壓合并腔隙性腦梗死的認(rèn)知障礙類型比較多,其主要是以記憶力衰退、執(zhí)行能力較差、視空間能力較弱以及延遲記憶力損傷等為主。

綜上所述, 高血壓合并腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知障礙情況較為嚴(yán)重, 其主要是體現(xiàn)在視空間與執(zhí)行能力、注意力及計(jì)算力以及延遲記憶力等方面存在明顯障礙, 氣虛、痰濕以及火熱是主要癥候要素。