蘇為謙 莊清芬

缺血性中風后可引發(fā)多種并發(fā)癥, 其中抑郁癥是常見的精神類并發(fā)癥, 表現(xiàn)為情緒低落、運動及思維遲鈍、情感障礙,在中風急性期及緩解期均可發(fā)病, 嚴重影響患者的恢復治療。臨床對本病的治療多以口服抗抑郁藥物為主, 但部分患者存在藥物不良反應大、成癮性、依從性差等問題, 臨床療效有限。中醫(yī)研究認為本病病位在腦, 與肝脾密切相關, 多由肝郁脾虛、氣虛血瘀引起, 治療當以益氣通絡、活血化瘀為主［1］。本研究分析補陽還五湯加味治療缺血性中風后抑郁癥的療效, 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月在本院神經內科治療的78例缺血性中風后抑郁癥患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各39例。觀察組男21例, 女18例, 年齡44～79歲,平均年齡(63.1±10.5)歲；對照組男22例, 女17例, 年齡45～79歲, 平均年齡(63.8±10.1)歲。所有患者均符合缺血性中風的診斷標準, 經頭顱C T或磁共振成像(M R I)檢查確診,并符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(C C M D-3)中抑郁癥的診斷標準, H A M D 24項評分≥20分, 中醫(yī)診斷符合氣虛血瘀證。排除既往有精神病史者、其他原因引起的抑郁癥、腦卒中病情不穩(wěn)定者。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予缺血性中風的規(guī)范內科治療, 即降壓、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經等。在此基礎上,對照組服用帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司, 國藥準字H 10950043)20 mg/次, 1次/d, 于早餐后服用。觀察組使用補陽還五湯加味治療, 藥物組成：黃芪30 g、全當歸10 g, 赤芍 10 g, 地龍 10 g、川芎 10 g、白術 10 g、茯苓 10 g、紅花 10 g、桃仁10 g、柴胡10 g、郁金10 g、黃連6 g、酸棗仁30 g、遠志 15 g、甘草 6 g［2］；1劑 /d, 水煎 2次 , 取汁 200 ml, 早晚各服用1次。兩組均治療4周后評價療效。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用H A M D評分評估治療前、治療2周、治療4周的抑郁改善情況。H A M D評分標準：7分以下為無抑郁癥狀, 8～17分為輕度抑郁, 18～24分為中度抑郁, ≥25分為重度抑郁。②采用TESS評分評價不良反應發(fā)生情況。③根據H A M D評分減分率判定療效, 減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。治愈：H A M D評分減分率≥75%；顯效：H A M D評分減分率為50%～74%；有效：H A M D評分減分率為25%～49%；無效：H A M D評分減分率<25%［3］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率為92.31%,明顯高于對照組的74.36%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后H A M D評分比較 治療前, 兩組HAMD評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療2、4周,兩組HAMD評分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組HAMD評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者治療2、4周的不良反應發(fā)生情況比較 治療2、4周, 兩組TESS評分組內比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的TESS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后H A M D評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后H A M D評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05；與治療前比較, bP<0.05

觀察組 39 25.75±4.33 18.67±4.06a b 14.28±2.79a b對照組 39 26.02±4.27 22.31±4.52b 17.95±3.14b t 0.277 3.741 5.456 P>0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者治療2、4周的不良反應發(fā)生情況比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療2、4周的不良反應發(fā)生情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP <0.05

觀察組 39 3.97±1.02a 3.62±0.93a對照組 39 6.98±1.63 7.47±1.95 t 9.776 11.129 P<0.05 <0.05

3 討論

抑郁是缺血性腦卒中后的常見并發(fā)癥, 其發(fā)病機制目前尚未明確, 大多數(shù)認為與神經生物學、神經內分泌、心理、社會等因素有關。臨床證實, 抑郁嚴重程度與神經功能缺損程度呈正比, 因此, 神經功能缺損是繼發(fā)抑郁的重要因素［2-4］。

中醫(yī)認為, 本病辨證多屬氣虛血瘀證, 肝氣郁結、脾胃虛弱導致氣血運行無力, 瘀血阻滯腦絡, 治療的關鍵在于扶陽固本、活血化瘀、疏通經絡［5］。本研究使用補陽還五湯加味,補陽還五湯屬于中醫(yī)治療中風的名方, 其“因虛致瘀”的辨證思想對后世影響極大。郁證的發(fā)病也與肝、脾密切相關,肝郁乘脾導致脾損, 脾虛則中焦氣機升降失常, 導致郁證更甚。其補脾益氣、疏肝解郁的思路與中風氣虛血瘀有一致性,因此, 本研究在補陽還五湯的基礎上加味進行治療。

方中重用黃芪, 健脾益氣, 意在氣旺則血行, 促進瘀祛脈通, 為君藥；當歸、川芎活血養(yǎng)血、行氣開郁；柴胡疏肝解郁、和解少陽；三藥共為臣藥；柴胡與赤芍合用養(yǎng)血柔肝、滋補肝體；柴胡和郁金, 增強疏肝解郁之力；桃仁、紅花活血化瘀；地龍善走行全身經絡, 提升活血通絡之效；白術、茯苓健脾化濕、固本防變；酸棗仁、遠志安神定志；共為佐藥；輔以少量黃連助脾胃燥濕, 又可防補氣活血藥物過于偏熱, 有反佐之意；甘草調和諸藥為使。全方共奏補氣行血、活血化瘀、解郁安神之功［6-8］。

本研究結果顯示, 觀察組治療有效率為92.31%, 明顯高于對照組的74.36%差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療2、4周的HAMD評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療2、4周的TESS評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以上充分證明, 補陽還五湯加味治療缺血性中風后抑郁癥的療效確切, 能夠有效改善抑郁癥狀, 促進患者情緒的恢復, 值得在臨床推廣使用。