黃寶玉

長效青霉素是青霉素的二芐基乙二胺鹽, 是一種臨床常用廣譜抗菌藥物, 經(jīng)肌內(nèi)注射后可被緩慢釋放并吸收, 在組織和體液中的分布良好［1］。該藥物為白色粉末狀, 需與注射用水混合為混懸液后注射, 由于其藥物成分為非相溶液, 溶解后為白色混濁狀, 注射過程中容易堵塞穿刺針頭造成肌內(nèi)注射失敗, 且增加注射時的痛感, 甚至出現(xiàn)患者因嚴重疼痛而拒絕肌內(nèi)注射的情況［2］。為減輕長效青霉素注射時的疼痛、提高一次注射成功率, 本院對長效青霉素肌內(nèi)注射的方法進行了改良, 本研究中將探討改良后的青霉素注射法的應(yīng)用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年7月60例采用長效青霉素肌內(nèi)注射治療的患者作為研究對象, 患者對于治療方式均知情, 并簽署同意書, 排除臀部感染、畸形者。通過隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和改良組, 各30例。常規(guī)組患者中男18例, 女12例；年齡18～80歲, 平均年齡(46.1±12.5)歲；體重 50～85 kg, 平均體重 (58.5±9.0)kg；疾病類型：梅毒8例, 淋病7例, 風心病15例。改良組患者中男16例, 女14例；年齡19～80歲, 平均年齡(46.0±12.6)歲；體重49～86 kg, 平均體重(57.8±9.5)kg；疾病類型：梅毒9例,淋病7例, 風心病14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用同一批號長效青霉素120萬U, 注射前首先予以青霉素皮試, 將長效青霉素加入5.8 ml生理鹽水后混勻, 取0.1 ml混懸液加入生理鹽水1 ml再次混勻, 之后重復(fù)上一步驟, 再抽取0.25 ml的混懸液加入生理鹽水1 ml,至混懸液濃度為500 U/mL, 取0.1 ml于前臂曲側(cè)皮內(nèi)注射,注射后20 min若無紅腫、皮丘、瘙癢、惡心等過敏情況即為陰性。

常規(guī)組采用傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射法, 用5 ml注射器(7號針頭)抽吸生理鹽水4 ml, 注入長效青霉素瓶內(nèi), 用手搖晃均勻,使粉末完全溶解。患者采取側(cè)臥位, 選擇臀大肌為注射部位,常規(guī)消毒皮膚, 將瓶內(nèi)藥液全部抽吸入針管, 在瓶內(nèi)將針頭中的空氣排盡, 拔出針頭, 立即進行深部肌內(nèi)注射, 以垂直角度直刺入注射部位肌肉, 回抽無回血后均勻有力無停頓地推注藥液。

改良組采用改良注射法, 用5 ml注射器(7號針頭)抽吸生理鹽水4 ml, 注入長效青霉素瓶內(nèi), 拔出針頭, 均勻地搖晃瓶身, 使粉末完全溶解, 取患者側(cè)臥位, 選擇臀大肌注射部位, 常規(guī)消毒皮膚, 將一頭皮針事先以生理鹽水充盈, 再抽吸全部藥液入針管, 拔出7號針頭, 更換事先準備好的頭皮針, 立即進行深部肌內(nèi)注射, 回抽無回血后均勻有力無停頓地推注藥液, 藥液推完后快速拔針。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組注射過程中的疼痛情況, 使用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評價患者的疼痛情況,評分范圍0～10分, 0～2分為無痛, 3～5分為輕度疼痛, 6～8分為中度疼痛, 9～10分為重度疼痛。②比較兩組的一次注射成功率。一次注射成功判斷標準：順利注射完畢, 注射過程中未發(fā)生堵針、針頭脫落及患者因嚴重疼痛要求停止注射的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 改良組患者疼痛明顯較常規(guī)組輕微, 差異具有統(tǒng)計學意義(Z=6.239, P=0.012＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者一次注射成功率比較 改良組中有28例患者一次注射成功, 一次注射成功率為93.33%；常規(guī)組中有22例患者一次注射成功, 一次注射成功率為73.33%；改良組的一次注射成功率顯著高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。

3 討論

長效青霉素為青霉素二芐基乙二胺鹽, 為延長藥物的釋放與吸收, 在注射前需先與適量的緩沖劑及混懸劑制成無菌性粉末。由于混懸劑具有表面自由能, 可自發(fā)聚集并有增長趨勢, 受重力影響會沉降聚集, 在臨床操作中容易發(fā)生注射針頭堵塞現(xiàn)象, 增加注射的難度, 不僅增加護理人員的工作量, 浪費藥物, 也增加了患者的生理痛苦。因此在臨床工作中,如何通過改善注射方法以避免堵針的情況一直是護理人員的重點關(guān)注問題。相關(guān)文獻報道中有各種改良方法以提高一次注射成功率, 減少堵針現(xiàn)象, 如在注射針頭預(yù)充生理鹽水或利多卡因, 然而報道成功率不一［3,4］。

本研究結(jié)果中顯示改良組患者疼痛明顯較常規(guī)組輕微, 差異具有統(tǒng)計學意義(Z=6.239, P=0.012＜0.05)。改良組中有28例患者一次注射成功, 一次注射成功率為93.33%；常規(guī)組中有22例患者一次注射成功, 一次注射成功率為73.33%；改良組的一次注射成功率顯著高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320, P=0.038＜0.05)。提示在長效青霉素注射過程中采用改良注射法可有效地減輕注射疼痛, 并可提高一次注射成功率［5,6］。本研究中所采用的改良注射法是使用生理鹽水預(yù)充注射針頭的方法, 注射時使用比常規(guī)注射針頭(7號)更小的頭皮針, 因頭皮針比常規(guī)7號針頭直徑更小, 在注射混懸液時, 根據(jù)流變學原理, 相同的注射用力, 其切邊速度更快, 在切邊速度相對更快的流速中, 懸混液發(fā)生沉積的機會則會下降, 因此大大降低了針頭堵塞、針頭脫落的發(fā)生風險。另外頭皮針的直徑更小, 在進行肌肉穿刺時對患者的刺激小, 疼痛相對較輕, 且注射藥物時速度更為均勻,可減少藥物在局部肌肉的堆積情況, 從而減輕注射時的痛感,大大增加一次注射成功率［7］。

綜上所述, 將改良注射法應(yīng)用于長效青霉素肌內(nèi)注射中,對于減輕注射時的疼痛、提高一次注射成功率有顯著的效果,可在臨床推廣應(yīng)用。