黃?；?李淑芬 黃新萍

血液透析為腎臟替代治療手段之一, 通常用來治療急慢性腎功能衰竭患者, 主要是將患者體內(nèi)的血液引流到體外,經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維構(gòu)成的透析器中, 通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換, 將患者體內(nèi)的代謝廢物及有毒物質(zhì)清除掉,維持患者的機(jī)體電解質(zhì)及酸堿平衡。此方式雖可獲得良好的治療效果, 但患者接受治療期間不僅承受著疾病的折磨, 更要承受治療中出現(xiàn)的透析反應(yīng)、失衡綜合征或者心血管并發(fā)癥等, 導(dǎo)致患者心理狀態(tài)波動大, 并對其臨床治療效果造成不同程度的影響, 特別是初期血液透析患者。為了提高血液透析治療效果, 臨床上為患者行血液透析治療時, 均會依據(jù)其病情予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 但臨床上可運(yùn)用的護(hù)理模式諸多, 其均有不同的適應(yīng)性及有效性, 本研究旨在對健康教育路徑在初期血液透析患者中的應(yīng)用效果作探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月～2017年12月收治的74例初期血液透析患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各37例。對照組患者中男23例、女14例, 年齡23～82歲, 平均年齡(60.83±8.72)歲；觀察組患者中男22例、女15例, 年齡22～85歲, 平均年齡(62.53±8.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)健康教育, 依據(jù)患者實(shí)際情況糾正其不正確行為, 并及時對其各方面疑問做正確回答, 護(hù)理工作無時間限制。

觀察組行健康教育路徑干預(yù), 具體如下。①入室疾病知識教育。熱情地迎接患者, 并為患者耐心講解血液透析知識, 引導(dǎo)患者熟悉透析室, 告知患者相應(yīng)的制度, 介紹主治醫(yī)師, 使其能夠短時間內(nèi)消除陌生感, 并了解各項科室制度［1］。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需及時與患者溝通, 密切觀察其情緒變化, 并根據(jù)其實(shí)際情況制定心理護(hù)理規(guī)劃；護(hù)理過程中需有足夠的耐心, 并尊重、理解患者, 積極主動地幫助患者, 盡量滿足患者的合理要求；為患者詳細(xì)講解血液透析對其病情控制的重要性, 并告知其可能會發(fā)生的并發(fā)癥［2］；可為患者分享治療成功的案例, 使患者對血液透析治療樹立信心, 能夠積極配合各項臨床治療與護(hù)理。③認(rèn)知教育。耐心并誠懇地與患者溝通, 用通俗易懂的語言為患者講解血液透析治療過程及目的、意義, 并叮囑患者治療期間需注意的事項；條件允許下可引導(dǎo)患者觀察透析室其他患者治療的過程, 使患者消除治療的恐懼感, 以高度依從性配合臨床治療。④飲食規(guī)劃。根據(jù)患者身體情況做飲食規(guī)劃,叮囑其日常飲食中注重多食富含優(yōu)質(zhì)高蛋白及維生素、高鈣的食物, 強(qiáng)調(diào)低脂、低磷、低鹽、低鉀的重要性, 并注重控制水分的攝入［3］。⑤用藥指導(dǎo)。叮囑患者務(wù)必遵醫(yī)囑用藥, 告知患者葉酸、B族維生素、維生素C等藥物的使用劑量, 為患者講解血鈣監(jiān)測的重要性, 使其能夠主動監(jiān)測血鈣, 生活中禁止飲濃茶, 并注重高血壓處理及低血壓預(yù)防［4］。⑥血管通路護(hù)理。指導(dǎo)內(nèi)瘺患者判斷內(nèi)瘺通暢情況, 并叮囑患者內(nèi)瘺側(cè)手臂務(wù)必避免受壓, 衣袖亦不可過緊, 睡覺時不可將內(nèi)瘺手臂墊于枕后, 注意內(nèi)瘺手臂不可側(cè)臥；告知患者透析治療完成后, 當(dāng)天需避免接觸水, 并需用無菌敷料保護(hù)4 h以避免感染；留置導(dǎo)管患者護(hù)理時需及時糾正其不良習(xí)慣, 叮囑患者務(wù)必保持置管周圍皮膚干燥、清潔, 選擇淋浴洗澡, 發(fā)現(xiàn)敷料污染時立刻更換［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較干預(yù)后兩組患者各項護(hù)理質(zhì)量評分, 通過本院自擬量表進(jìn)行調(diào)查, 此量表中含有就醫(yī)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容, 各項評分均為25分, 綜合服務(wù)為各項評分總和, 總分值100分, 得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后, 觀察組患者就醫(yī)環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、綜合服務(wù)評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后各項護(hù)理質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)后各項護(hù)理質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

觀察組 37 22.79±1.67a 21.73±2.19a 23.13±1.16a 23.24±1.07a 97.57±2.05a對照組 37 13.91±3.54 15.45±3.17 14.53±3.70 17.78±2.16 76.06±5.02 t 13.8000 9.1945 13.4908 13.7780 24.1294 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

終末期腎臟疾病患者病情已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn), 通常均需接受血液透析行替代治療。血液透析患者治療過程中均會產(chǎn)生負(fù)性情緒或者其他心理障礙, 尤其是初期血液透析患者, 其極易產(chǎn)生心理變化, 加上其對血液透析治療各方面知識略少,故而產(chǎn)生抵觸治療心理的幾率很大, 對其病情治療與控制造成很大的影響。故初期血液透析患者接受治療時的護(hù)理干預(yù)工作尤為重要。

有資料顯示：采用健康教育路徑進(jìn)行干預(yù)能夠充分強(qiáng)化教育效果, 使患者對血液透析治療深度了解, 并懂得自我飲食規(guī)劃及遵醫(yī)囑用藥的重要性, 亦使其懂得血管通路的保護(hù)［6］。本次研究中, 觀察組患者接受健康教育路徑干預(yù), 整個護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)路徑的貫穿, 并將其充分融合在血液透析治療期間, 強(qiáng)調(diào)患者血液透析期獲得針對性優(yōu)質(zhì)健康教育。該項護(hù)理模式下患者治療依從性亦可明顯提高, 護(hù)理工作開始時便注重患者對自身病情的深層認(rèn)識, 并教會患者自我監(jiān)測以及自我護(hù)理, 能夠調(diào)動其積極性與主動性, 可更好地配合臨床治療與護(hù)理, 進(jìn)而能夠明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,使其透析治療配合度提高［7,8］。

綜上所述, 健康教育路徑在初期血液透析患者中的應(yīng)用效果明顯, 可使患者對自身病情及血液透析治療各方面知識深度了解, 使其更積極主動地配合各項臨床治療及護(hù)理工作,護(hù)理質(zhì)量亦隨之得以有效改善。