李春紅

肝硬化為一種常見慢性肝病, 病理改變表現(xiàn)為肝組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)形成和假小葉形成, 早期癥狀特異性不明顯, 隨著病情發(fā)展進入失代償期, 出現(xiàn)門靜脈高壓癥、多系統(tǒng)受累和肝功能衰退等情況, 嚴重影響患者身體健康［1］。同時在肝硬化失代償期, 患者病情危重且表現(xiàn)為遷延不愈,并伴有黃疸、腹腔積液、消化道出血等問題, 嚴重影響患者日常生活, 因此開展有效的護理干預服務意義重大［2］。本次研究基于上述背景, 探討了優(yōu)質(zhì)護理對失代償期肝硬化患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年4月～2017年12月收治的失代償期肝硬化患者94例作為研究對象, 以簡單隨機法分為對照組和觀察組, 每組47例。對照組男26例, 女21例,年齡 48～69 歲 , 平均年齡 (54.63±5.85)歲 , 病程 2～8 年 , 平均病程(4.37±2.11)年。觀察組男25例, 女22例, 年齡47～68 歲 , 平均年齡 (53.54±5.19)歲 , 病程 1～7 年 , 平均病程(4.28±2.09)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預, 包括健康教育、心理指導和基礎護理。觀察組在對照組基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理干預, 具體措施如下。

1.2.1 創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理團隊 團隊由管床醫(yī)生(1名)、主管護師(1名)、護士(2名)組成, 具體工作由科室負責人同時協(xié)調(diào)安排, 團隊針對失代償期肝硬化患者病情實際情況進行探討, 在常規(guī)護理干預模式基礎上, 結(jié)合本階段病情特征,制定科學完善的護理方案。

1.2.2 認知干預 患者入院后, 護理人員向其詳細介紹醫(yī)院、醫(yī)護人員基本情況, 重點介紹作息時間、陪護制度, 并引導患者完成常規(guī)身體檢查。隨后醫(yī)護人員組織開展疾病講解活動, 向患者及其家屬介紹失代償期肝硬化病情特征和日常注意事項, 同時針對患者實際情況耐心予以個人指導, 切實提高患者的疾病認知和自我認知, 更好的配合醫(yī)護人員開展治療工作。

1.2.3 飲食干預 護理人員將患者基本信息送至營養(yǎng)科,主要根據(jù)患者實際情況制定科學的飲食方案, 營養(yǎng)供給標準,其中熱量為36～40 kcal/(kg·d), 蛋白質(zhì)1.1～1.5 g/(kg·d), 碳水化合物340～500 g/d, 氨基酸0.8～1.2 g/(kg·d), 同時注重礦物質(zhì)、維生素和微量元素攝入。此外若患者伴有輕度腹水情況, 則嚴格控制患者食鹽攝入量, 且每日飲水量≤1000 ml, 若患者出現(xiàn)肝昏迷情況, 不得攝入過多蛋白質(zhì)。

1.2.4 行為指導 護理人員告知患者必須嚴格遵醫(yī)囑用藥,詳細講解消腫、利尿和保肝藥物使用注意事項和按時服藥意義, 同時明確說明藥物不良反應, 并告知不良反應合理處理對策, 若癥狀嚴重必須及時告知醫(yī)生。同時護理人員對患者日?；顒舆M行指導, 在保證充足睡眠的基礎上合理開展適當活動, 但不得進行劇烈運動, 以此避免對身體造成過度刺激。

1.2.5 并發(fā)癥預防干預 要求患者平時以臥床休息為主, 盡量降低活動量, 病房溫度以18～20℃, 濕度控制為55%～65%,護理人員定期協(xié)助患者翻身, 并對壓迫部位進行按摩或者熱敷, 促進局部血液循環(huán), 進而有效避免出現(xiàn)壓瘡等情況。同時很多患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢或黃疸情況, 護理人員可根據(jù)患者實際情況每天使用溫水進行擦拭。此外患者還經(jīng)常伴有門靜脈高壓情況, 護理人員必須密切監(jiān)測患者各項生命體征,并對血氣和水電解質(zhì)進行分析, 對其中異常情況進行糾正。同時護理人員增強呼吸道、口腔或消化道護理, 具體操作遵循無菌操作原則。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者自我管理能力和生活質(zhì)量情況。①生活質(zhì)量參考健康調(diào)查簡表(S F-36)進行評定, 具體包括生理機能、精神健康、軀體疼痛、健康狀況、情感職能5項, 每項滿分25分, 分值越高說明生活質(zhì)量水平越高［3］。②自我管理能力參照自我護理能力量表(E S C A)制定具體評價標準, 具體包括飲食管理(7個條目)、用藥管理(5個條目)、病情管理(5個條目)和日常生活管理(7個條目)4個維度, 共計24個條目, 分值為1～3分, 分值越高說明自我管理能力越強［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者生理機能、精神健康、軀體疼痛、健康狀況、情感職能評分分別為 (22.81±1.24)、(22.05±1.49)、(21.92±1.57)、(23.03±1.32)、(21.35±2.01)分, 明顯高于對照組的(19.58±2.69)、(20.57±2.31)、(19.69±2.08)、(20.67±2.27)、(19.47±2.32)分 , 差 異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理后自我管理能力評分比較 觀察組飲食管理、用藥管理、病情管理和日常生活管理評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

觀察組 47 22.81±1.24a 22.05±1.49a 21.92±1.57a 23.03±1.32a 21.35±2.01a對照組 47 19.58±2.69 20.57±2.31 19.69±2.08 20.67±2.27 19.47±2.32 t 7.476 3.691 5.866 6.161 4.199 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者護理后自我管理能力評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者護理后自我管理能力評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

觀察組 47 18.31±1.87a 13.25±1.43a 12.55±1.62a 18.79±1.44a對照組 47 14.33±2.75 11.34±2.04 10.32±2.42 15.14±1.52 t 8.205 5.256 5.250 11.951 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝硬化臨床發(fā)病率較高, 早期癥狀不明顯, 隨著病情發(fā)展進入失代償期病情較為嚴重, 且容易伴有多種并發(fā)癥, 患者生活質(zhì)量不佳, 同時很多患者自我管理意識薄弱, 管理能力不足, 不利于病情恢復和生活質(zhì)量提升, 因此必須結(jié)合患者實際情況, 制定科學合理的護理服務方案［5-7］。

隨著居民健康意識增強, 對臨床護理工作提出了較高要求, 同時受我國醫(yī)療水平發(fā)展影響, 護理工作理念也發(fā)生了重大變化, 在臨床護理工作中護理人員更加注重護理工作的整體性和系統(tǒng)性, 以患者為中心, 制定有針對性的護理干預方案, 進而切實解決患者實際問題［8,9］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者生理機能、精神健康、軀體疼痛、健康狀況、情感職能評分分別為(22.81±1.24)、(22.05±1.49)、(21.92±1.57)、(23.03±1.32)、(21.35±2.01)分 , 明顯高于對照組的 (19.58±2.69)、(20.57±2.31)、(19.69±2.08)、(20.67±2.27)、(19.47±2.32)分 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組飲食管理、用藥管理、病情管理和日常生活管理評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理干預模式, 注重患者的個體差異,以滿足患者合理需求為重點［10］。針對失代償期肝硬化患者,在護理工作開展過程中成立專業(yè)的管理團隊, 制定“認知-飲食-行為-并發(fā)癥”干預指導方案, 護理方案實施時參考患者實際情況, 進而滿足患者真實需求, 糾正患者錯誤行為,并對其進行健康指導, 切實提高了患者的自我管理能力, 同時護理人員注重并發(fā)癥預防干預, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 在促進患者病情快速恢復的同時, 減輕病痛折磨, 提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述, 對失代償期肝硬化患者行優(yōu)質(zhì)護理效果顯著,能夠提高患者生活質(zhì)量, 并促進其養(yǎng)成良好的自我管理行為,值得廣泛推廣。