朱蓮芳 王梅

毛細(xì)支氣管炎是的兒科中較為嚴(yán)重的支氣管疾病, 具有局部流行性。目前, 臨床多通過氧氣霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎, 該方式用藥操作簡(jiǎn)單, 且可保證藥效。但小兒年齡較小, 對(duì)氧氣霧化吸入治療認(rèn)知差, 治療過程中易出現(xiàn)恐懼心理, 并引起患兒哭鬧、不配合治療, 進(jìn)而影響氧氣霧化吸入治療效果, 甚至引起患兒拒絕治療, 影響氧氣霧化吸入治療的順利實(shí)施［1,2］。因此, 在毛細(xì)支氣管炎氧氣霧化吸入治療中需針對(duì)性改善患兒負(fù)面心理。本研究對(duì)兒科30例毛細(xì)支氣管炎患兒氧氣霧化吸入用藥中實(shí)施了心理誘導(dǎo)配合,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月本院兒科收治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組與心理組, 各30例。傳統(tǒng)組年齡3個(gè)月～2歲, 平均年齡 (1.1±0.4)歲, 男19例, 女11例；心理組年齡3個(gè)月～2歲, 平均年齡 (1.0±0.4)歲, 男18例, 女12例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在喘息、咳嗽、肺啰音等癥狀, 參照《實(shí)用兒科學(xué)》確診為毛細(xì)支氣管炎患兒；實(shí)施氧氣霧化吸入用藥患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管病變患兒；霧化吸入禁忌患兒；其他臟器、組織嚴(yán)重?fù)p傷患兒；精神障礙患兒。本院倫理委員會(huì)審批本課題, 患兒家屬自愿配合研究過程, 并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理。在患兒治療前及時(shí)檢查相關(guān)霧化吸入治療裝置, 避免漏氣發(fā)生；治療中嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入藥液配制；用藥過程中及時(shí)為患兒調(diào)整舒適體位, 將導(dǎo)管與霧化器連接, 保持氧流量3～5 L/min, 直至用藥結(jié)束；監(jiān)測(cè)患兒病情變化, 出現(xiàn)異常狀況及時(shí)停止治療, 并輔助醫(yī)生進(jìn)行急救處理。

1.2.2 心理組 運(yùn)用心理誘導(dǎo)。①治療前：耐心與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流, 采取通俗語言向患兒家長(zhǎng)介紹氧氣霧化吸入治療的流程, 介紹家長(zhǎng)在患兒治療過程中的作用, 引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)積極配合護(hù)理人員進(jìn)行患兒安撫工作；治療前通過視頻、現(xiàn)場(chǎng)模擬操作等相關(guān)方式向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹霧化吸入治療的相關(guān)操作；為患兒準(zhǔn)備感興趣的玩具, 積極鼓勵(lì)患兒,并由護(hù)理人員及家長(zhǎng)陪同患兒進(jìn)行游戲, 通過增加護(hù)理人員與患兒的接觸過程提升患兒信任；對(duì)于治療前情緒過于焦慮患兒, 可引導(dǎo)進(jìn)行情緒宣泄, 通過哭鬧發(fā)泄情緒, 情緒穩(wěn)定后實(shí)施治療。②治療中：可由患兒家長(zhǎng)懷抱患兒進(jìn)行治療,提升安全感；在治療過程中, 護(hù)理人員和患兒家長(zhǎng)需加強(qiáng)對(duì)患兒的鼓勵(lì), 通過微笑服務(wù)、鼓掌等鼓勵(lì)患兒配合治療；治療過程中, 可通過為患兒播放兒童音樂、動(dòng)畫片, 給予患兒卡通圖片、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力, 使患兒配合完成治療。③治療后：由家長(zhǎng)和護(hù)理人員積極表揚(yáng)患兒, 并根據(jù)患兒實(shí)際表現(xiàn)狀況給予患兒獎(jiǎng)勵(lì)(如零食、小紅花、貼紙等), 并鼓勵(lì)患兒下次繼續(xù)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①比較患兒治療過程依從性狀況。依從：患兒治療全程無哭鬧狀況, 配合治療過程；基本依從：患兒治療過程中出現(xiàn)輕微哭鬧狀況, 但不影響治療過程；不依從：患兒治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧, 影響治療進(jìn)行。②比較患兒疾病康復(fù)進(jìn)程(喘息、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間)狀況。③比較患兒治療期間并發(fā)癥(誤吸、鵝口瘡、呼吸衰竭、心力衰竭)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性狀況 心理組患兒依從14例, 基本依從15例,不依從1例, 依從性為96.67%；傳統(tǒng)組依從6例, 基本依從16例, 不依從8例, 依從性為73.33%。心理組患兒治療依從性明顯高于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.41,P＜0.05)。

2.2 疾病康復(fù)進(jìn)程 心理組患兒喘息、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯高于傳統(tǒng)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.3 并發(fā)癥狀況 心理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且出現(xiàn)并發(fā)癥患兒實(shí)施迅速搶救及處理后癥狀均改善。見表2。

表1 兩組患兒疾病康復(fù)進(jìn)程比較( ±s, d)

表1 兩組患兒疾病康復(fù)進(jìn)程比較( ±s, d)

注：與傳統(tǒng)組比較, aP<0.05

傳統(tǒng)組 30 3.5±0.7 5.2±1.1 5.1±0.9 7.2±1.2心理組 30 2.4±0.5a 4.1±1.2a 3.9±0.7a 6.1±1.1a t 7.004 3.701 5.765 3.701 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患兒并發(fā)癥狀況比較［n(%)］

3 討論

嬰幼兒是毛細(xì)支氣管炎的主要發(fā)病人群, 若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒支氣管因炎癥而發(fā)生腫脹, 引起患兒支氣管狹窄,且患兒痰液分泌增多將進(jìn)一步導(dǎo)致氣管堵塞, 引起呼吸困難、呼吸衰竭等并發(fā)癥, 加重心肌負(fù)荷, 誘發(fā)心力衰竭, 甚至導(dǎo)致患兒死亡［4］。因此, 及早控制患兒病情, 積極預(yù)防患兒嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生, 是減少患兒死亡率的關(guān)鍵。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是目前呼吸系統(tǒng)疾病患兒臨床癥狀的治療方式, 霧化吸入可促進(jìn)藥物直達(dá)呼吸系統(tǒng)中病灶, 可有效提升病灶部位藥物濃度, 且藥物起效迅速, 可快速改善患兒臨床癥狀, 促進(jìn)呼吸道通暢, 改善患兒臨床癥狀, 療效顯著；且氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入用藥方式較為簡(jiǎn)單, 用藥過程對(duì)患兒耐受性要求較低, 可避免靜脈用藥引起的血管損傷, 也可口服用藥時(shí)患兒吞咽困難狀況［5］。但在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過程中, 患兒哭鬧、不配合等狀況將導(dǎo)致患兒拒絕治療、誤吸等狀況, 影響治療過程順利實(shí)施, 也會(huì)增加患兒?jiǎn)芸?、誤吸風(fēng)險(xiǎn), 影響治療安全性［6］。因此, 如何提升患兒治療過程配合度及依從性是小兒毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容。

心理誘導(dǎo)是針對(duì)患者心理特點(diǎn)實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理干預(yù),在護(hù)理過程中以患者實(shí)際心理狀態(tài)為中心, 為患者提供全面性心理疏導(dǎo)及心理支持。對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎患兒而言,患兒對(duì)霧化吸入過程認(rèn)知較差、恐懼治療過程、接觸陌生環(huán)境及陌生人群而出現(xiàn)的恐懼心理等是導(dǎo)致患兒治療過程中出現(xiàn)哭鬧、不配合的主要因素［7-9］。因此, 本研究在心理誘導(dǎo)過程中, 針對(duì)患兒不良情緒出現(xiàn)的原因?qū)嵤┽槍?duì)性干預(yù), 在治療前通過增加與患兒的接觸過程, 可減少患兒在陌生環(huán)境下的緊張、恐懼情緒, 及早安撫患兒情緒, 可為患兒順利治療提供基礎(chǔ)；在治療過程中通過對(duì)患兒實(shí)施言語鼓勵(lì)、轉(zhuǎn)移患者注意力方式, 可進(jìn)一步保證患兒順利實(shí)施治療；治療后,通過給予患兒物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)可進(jìn)一步安撫患兒情緒, 促進(jìn)患兒配合下次治療, 達(dá)到良性循環(huán)效果。此外, 本研究中加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流, 引導(dǎo)患兒家屬配合患兒心理安撫工作,可進(jìn)一步提升患兒心理安撫效果。

本研究結(jié)果顯示, 心理組患兒治療依從性為96.67%明顯高于傳統(tǒng)組73.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心理組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%明顯低于傳統(tǒng)組26.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心理組患兒喘息、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與李少莉等［10］人的研究結(jié)果一致。表明心理誘導(dǎo)可提升患兒治療依從性及配合度, 保證患兒順利完成治療過程, 保證療效, 從而提升病情控制效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患兒早日恢復(fù)。

綜上所述, 在毛細(xì)支氣管炎患兒行氧氣霧化吸入時(shí)應(yīng)用心理誘導(dǎo), 可提升患兒治療依從性, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患兒早期恢復(fù)。