賴異彩 熊鋒 劉惠霞

婦科腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)口小、效果好、術(shù)后易于恢復(fù)及住院時間短的優(yōu)點, 目前在臨床上廣泛用于婦科腫瘤的治療［1-3］。但婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一為術(shù)后感染, 術(shù)后感染會阻礙患者的術(shù)后恢復(fù)、延長住院時間并增加相關(guān)醫(yī)療費用。因此, 控制婦科腔鏡手術(shù)的術(shù)后感染對提高外科手術(shù)質(zhì)量有重大意義［4］, 合理規(guī)范使用抗菌藥物是控制感染的一項重要措施。本文旨在研究臨床藥師對婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)方法, 并分析其干預(yù)效果評價干預(yù)的合理性,為臨床合理使用抗菌藥物提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的700例行婦科腔鏡手術(shù)的患者為研究對象, 將其隨機分為研究組與對照組, 各350例。納入標準：在本院行婦科腔鏡, 均簽署知情同意書, 且該方案通過倫理委員會批準。排除標準：嚴重肝腎功能異常, 合并其他重大疾病。研究組年齡 27～68 歲 , 平均年齡 (41.56±10.30)歲 , 體重 45～69 kg,平均體重(60.76±8.30)kg, 手術(shù)時間30～179 min, 平均手術(shù)時間(103.26±58.30)min；對照組年齡28～65歲, 平均年齡(41.34±10.39)歲 , 體重 46～68 kg, 平均體重 (61.25±8.90)kg,手術(shù)時間35～181 min, 平均手術(shù)時間(105.56±60.12)min。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者按常規(guī)使用抗菌藥物。手術(shù)當(dāng)日使用抗感染藥物預(yù)防感染, 主要使用頭孢西丁及氟氯西林, 術(shù)中追加一劑, 用藥療程為48 h。研究組患者的抗感染藥物使用由臨床藥師組織學(xué)習(xí)相關(guān)用藥規(guī)定及法規(guī)后進行干預(yù), 手術(shù)前0.5～2 h給予抗感染藥物進行預(yù)防治療, 主要使用頭孢呋辛, 手術(shù)時間＞3 h或失血量＞1500 ml時追加一劑, 用藥療程為24 h, 必要時延長至48 h。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的感染發(fā)生率、預(yù)防給藥時機與療程、住院期間人均醫(yī)療費用及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較 對照組患者術(shù)后感染57例, 術(shù)后感染率發(fā)生率為16.29%；研究組患者術(shù)后感染56例, 術(shù)后感染發(fā)生率為16.00%, 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.011,P＞0.05)。

2.2 兩組患者預(yù)防給藥時機與用藥時長比較 研究組患者經(jīng)臨床藥師對其抗感染藥物的使用進行干預(yù)后, 用藥集中在術(shù)前0.5～2.0 h, 術(shù)中用藥減少, 且用藥時長縮短, 與對照組患者相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者住院期間人均醫(yī)療費用比較 研究組患者人均醫(yī)療費用、人均藥物費用和人均抗菌藥物費用顯著低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者預(yù)防給藥時機與用藥時長比較(n, %)

表2 兩組患者住院期間人均醫(yī)療費用比較( ±s, %)

表2 兩組患者住院期間人均醫(yī)療費用比較( ±s, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

人均抗菌藥物費用 956.17±180.32a 8.28 645.76±87.76 5.87 28.958 <0.05人均藥物費用 4125.10±210.21a 35.74 3877.98±125.79 35.28 18.947 <0.05人均醫(yī)療費用 11540.31±200.16a 100.00 10988.75±159.08 100.00 40.359 <0.05

2.4 兩組患者對醫(yī)療水平滿意度比較 研究組患者對醫(yī)療水平滿意人數(shù)為342例, 滿意率為97.71%, 對照組患者對醫(yī)療水平滿意人數(shù)為302例, 滿意率為86.29%, 研究組患者滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

婦科腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù), 因其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點而在臨床上廣泛用于婦科腫瘤的治療［5-7］。雖然婦科腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)型手術(shù), 但由于手術(shù)部位的特殊性,在創(chuàng)口附近存在大量細菌, 術(shù)后最常見的并發(fā)癥即為細菌感染, 而術(shù)后感染嚴重阻礙患者的術(shù)后恢復(fù), 影響外科手術(shù)質(zhì)量［8］。因此, 婦科腔鏡術(shù)后感染是急需解決的醫(yī)療問題, 本文旨在研究臨床藥師對婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)方法, 并分析其干預(yù)效果評價干預(yù)的合理性, 為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

通過臨床藥師對抗菌藥的使用進行干預(yù)后, 患者的術(shù)后感染率無變化, 減少了抗菌藥物的使用, 且干預(yù)前主要使用的抗菌藥為頭孢西丁及氟氯西林為較為昂貴的限制性抗菌藥物, 不符合預(yù)防抗菌藥物選擇標準：預(yù)防類藥物的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮同類藥物中價廉、廣譜和不耐藥的抗菌藥物, 干預(yù)后抗菌藥物種類的選擇更加合理［9］。對抗菌藥物用藥時機和療程進行干預(yù)后, 用藥時機主要集中在術(shù)前0.5～2 h, 能保證在手術(shù)中血液中藥物濃度保持最佳水平, 避免術(shù)中抗菌藥的追加, 減少抗菌藥物的使用, 縮短術(shù)后抗菌藥使用時長, 能有效抑制耐藥菌的產(chǎn)生, 減輕患者的醫(yī)療費用負擔(dān), 提高患者對醫(yī)療水平的滿意度［10］。

綜上所述, 采用的臨床藥師對婦科腔鏡手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)方法切實可行, 且能取得良好的臨床效果。